无创通气在现代机械通气中的重要地位无需插管(避免相应的并发症)较少入住ICU的需要/时间，较少费用避免和减少镇静药痛苦少正常的吞咽，饮食生理性的加温和湿化气体生理性咳嗽可应用不同的通气方法间歇通气容易脱机使呼吸衰竭的早期辅助通气成为可能减少给患者带来附加的痛苦或损害在单纯氧疗与有创通气的之间架起了“桥梁”无创专用----无创/有创双重功能呼吸机吸气同步方式（触发）的进展吸气向呼气撤换的进展压力的维持和漏气补偿能力的改进无创正压通气模式的进步高级事件探测技术——升级的Auto算法Flex技术家族经过验证的压力释放技术增加患者舒适度16无创通气临床上的重要地位典型病例介绍-辅助通气不需要气管插管无创通气临床上的重要地位AECOPD无创通气指征NPPV治疗AECOPD：多中心研究研究的特点病例入选标准病例排除标准NPPV应用参数和时间治疗第一天PaCO2的变化早期应用NPPV降低AECOPD插管率（前瞻性随机对照研究）气管插管率的分层分析住院期间的病死率研究结论NPPV治疗AECOPD的荟萃分析RespiratoryCare2004NPPV作为首选的通气方式的比例（AECOPD和CPE）Chandra1D,etal.AmJRespirCritCareMedJan15,2012严重哮喘发作NPPV的应用策略[RespirCare2010;55(5):536–543]病例入选和排除标准研究流程NPPV应用流程结果：对入住ICU和住院时间的影响主要的研究结果和结论在儿童哮喘持续状态中早期应用NPPV的效果与安全性无创正压通气治疗心源性肺水肿心源性肺水肿：目前的建议无创通气临床上的重要地位急性呼吸衰竭的救治----试用NPPV还是直接气管插管？快速改善通气—成功的关键低氧性急性呼吸衰竭患者随机前瞻对照试验3分钟插管前的氧合观察组（n=27）面罩连接呼吸机（FiO2:100%,PEEP5,PSV水平--Vt7-10ml/kg)对照(n=26)：常规的非重复呼吸气囊有创与无创选择过程的考虑气管插管的利弊对比病情的动态评估与无创通气选择呼吸费力或窘迫试用NPPV的“合适条件”（低氧性呼吸衰竭）NPPV转为插管的指征SARS无创转有创的原因NPPV失败的预测（危险因素）NPPV失败的预测（危险因素）NPPV辅助的气管插管？无创通气临床上的重要地位撤机的前提条件撤机的流程与策略撤机方法NPPVIPPVP60天内的撤机率22/2517/25NS(88%)(68%)有创通气天数10.216.60.0216.811.8入住ICU天数15.124.00.0055.613.760天的存活率92720.009(NavaS.1998)NEnglJMed350;24june10,2004PatientsRandomized(n=221)AECOPD患者NPPV辅助撤机的指征（中国多中心协作组）NPPV辅助AECOPD早期撤机2025/3/6无创通气临床上的重要地位1、BoitanoLJ.Managementofairwayclearanceinneuromusculardisease.RespirCare2006;51(8):913-922;2、DuanJ,AnesthAnalg.2012Jun13RespirCare2012;57(6):900–918.©2012COPD合并呼吸衰竭运动康复问题研究假设：NPPV改善严重COPD患者运动过程的低氧血症和气促研究设计：随机交叉试验病例选择：严重COPD，已经接受长期NPPV治疗20例COPD，年龄65.1±8.7岁，FEV1：27.8%,TLC:116±27%，轻微活动有气促氧疗(2.1±0.9LPM)vs氧疗+NPPVNPPV参数：IPAP:29，EPAP:4f:20O2+NPPV研究结论AdjunctstoPhysicalTrainingofPatientsWithSevereCOPD:OxygenorNoninvasiveVentilation?研究依据与假设运动方案研究结论AECOPD男56yFEV1=9%预计值AECOPD男56yFEV1=9%预计值无创通气长期家庭应用治疗COPD慢性呼吸衰竭COPD睡眠相关的气体交换紊乱高碳酸血症性呼吸衰竭COPD患者的睡眠研究85例稳定期慢性呼吸衰竭的COPDNPPP与单纯O2疗对照结果:1)PaCO2稍降低2)改善气促和生活质量3)对病死率和住院需要无差异无创通气在慢性气流受限中应用的澳大利亚试验(AVCAL)AVCAL2年生存率AVCAL:NPPV治疗稳定期COPD研究结论Non-invasivepositivepressureventilationforthet