临床医学概要概念临床医学是研究诊断和防治疾病的学科群，在现代医学中占有重要的地位，其内容十分丰富，领域宽广、涉及诸多学科。《临床医学概要》在内容上以人体各器官系统为中心，以内科学知识为基础，结合临床各学科（包括内、外、妇、儿、传染病和肿瘤等）组织编写。简明扼要地论述了临床诊断和防治的思路、原则、方法以及各科常见病的诊治原则。学好本课程对疾病的认识，研究、诊断、防治等方面的原则和方法，对于从事医学相关工作具有普遍性意义，是非临床专业本科生重要的基础课程。临床医学起源历史沿革（古希腊）历史沿革古罗马历史沿革古希腊历史沿革中世纪历史沿革文艺复兴历史沿革18世纪历史沿革19世纪历史沿革19世纪历史沿革19世纪生物—心理—社会医学模式循证医学教学目的及要求如何学好《临床医学概要》症状学symptomatology【呕血的学习要求】一、掌握呕血的概念二、掌握呕血的常见病因三、熟悉呕血的问诊要点【呕血的学习要求】四、熟悉呕血与咯血的鉴别诊断五、了解呕血的伴随症状概念：呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。呕血的病因食道静脉曲张胃溃疡急性胃粘膜病变出血cancerDieulafoy溃疡出血hemorrhagicgastritis呕血的常见病因呕血的问诊要点症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。体征(sign)，是医师或他人能客观检查到的改变。疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。常见症状-发热发热fever发热感染性发热常见症状-发热常见症状-发热常见症状-发热常见症状-发热常见症状-发热常见症状-发热常见症状-发热常见症状-发热常见症状-发热治疗发热的非处方药（OTC）用药注意事项使用解热镇痛药可能掩盖病情解热镇痛药用于解热一般不超过3日不宜同时使用两种以上的解热镇痛药应严格掌握用量，避免滥用老年人应适当减量，并注意两次用药间隔一定时间（4～6小时），同时在解热时，须多次饮水和及时补充电解质。多数解热镇痛药（肠溶剂除外）宜在餐后服用使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含酒精的饮料避开禁用（孕妇在整个妊娠期应禁用阿司匹林）咯血咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要仔细鉴别。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。其次，还需要与呕血进行鉴别。【病因与发生机制】咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。1、支气管疾病2、肺部疾病在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。3、心血管疾病4、其他【临床表现】1.年龄2.咯血量3.颜色和性状【伴随症状】5、咯血伴皮肤粘膜出血可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。6、咯血伴杵状指见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。7、咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。【问诊要点】检查治疗一般疗法大咯血的紧急处理止血药物2、白眉蛇毒凝血酶卡络磺钠疼痛概述发生机制：致痛物质：引起疼痛的刺激物胸痛的病因：发生机制：胸痛的临床表现:2.胸痛部位:胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位。皮肤炎症性病变，局部常有红、肿、热、痛等表现；食管及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多沿肋间神经的走行分布；心绞痛和心肌梗死的疼痛，常位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，界限不清，可向左肩、左臂内侧放射，有的放射至小指和无名指，有时也可放射到咽部、牙龈、面颊、下颌等处，常误认为牙痛；若为下壁心肌梗死，还可向上腹部放射。3.胸痛性质及持续时间:胸膜病变所致者多为刺痛、钝痛或隐痛；心绞痛呈压榨性伴有窒息感，一般不超过15分钟；若持续时间超过30分钟，疼痛剧烈伴有恐惧感或濒死感，休息或含服硝酸甘油后不能缓解者，应考虑急性心肌梗死；夹层主