诊断学临床生化检查胃血清电解质检测体液的电解质组成一、血清钾测定血钾减低血清钾<3.5mmol／L轻度低血钾症3.0～3.5mmol／L中度低血钾症2.5～3.0mmol／L严重低血钾症<2.5mmol／L1．低钾血症：(1)摄取不足：营养不良、吸收障碍、饮食问题等；(2)丢失过多：①呕吐、腹泻、胃肠引流；②肾小管吸收功能障碍，大量钾随尿丢失；③长期使用排钾利尿剂；④肾上腺皮质功能亢进症等促进钾的排泄(3)分布异常：细胞外钾内移——使用胰岛素、低钾周期性麻痹和碱中毒等细胞外液稀释——心功能不全、肾性水肿、大量输液2．高钾血症：血清钾>5.5mmol／L(1)摄入过多：饮食、补钾过多、输大量库存血(2)排出减少：肾衰竭、长期用潴钾利尿剂、肾上腺皮质功能减退等(3)细胞内钾外移：①组织损伤细胞破坏——严重溶血、烧伤等②缺氧和酸中毒③药物作用-抑制Na+、K+-ATP酶活性④血浆晶体渗透压↑使细胞内脱水-甘露醇、高渗⑤家族性高血钾性麻痹二、血清钠测定1．低钠血症：血钠<135mmol／L(1)丢失过多：①胃肠道丢失—严重的呕吐、腹泻等②皮肤黏膜—大量出汗、大烧伤③肾脏—使用大量利尿剂④其他—大量抽取体液(2)细胞外液稀释：水钠潴留①肾功能不全、肝硬化；②抗利尿激素分泌↑—尿崩症③细胞外液高渗—高血糖；④精神性烦渴—血液稀释。(3)消耗性低钠：蛋白分解消耗—细胞内液渗透压↓—水分渗出，如肺TB、肿瘤、肝硬化等(4)摄取不足：饥饿、营养、饮食、不当输液等2．高血钠症：血钠>145mmol／L伴血渗透压过高(1)水分摄入不足：进食困难、昏迷等；(2)水分丢失过多：大汗、呕吐、腹泻、多尿(3)摄入过多：过量的钠盐摄入伴肾功不全等；(4)内分泌病变：①垂体肿瘤、脑外伤等—抗利尿激素分泌↑排尿排钠↓；②肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症—肾小管保钠排钾。三、血清钙测定1．低血钙症：血总钙<2.25mmol／L(1)摄入不足和吸收不良：低钙饮食，小肠吸收不良等——钙及VitD吸收障碍；(2)成骨作用增强：甲旁减、肿瘤骨转移；(3)吸收减少：佝偻病、骨质软化症等；(4)肾脏疾病：各种肾功能不全；(5)其他——坏死性胰腺炎、妊娠及哺乳期。2．高血钙症：血总钙>2.58mmol／L(1)摄入过多：饮食、静脉输入；(2)溶骨作用增强：①原发性甲旁亢；②多发性骨髓瘤、骨肉瘤；③急性骨萎缩骨折；④肿瘤：分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子(OSF)的急性白血病、多发性骨髓瘤等。(3)钙吸收增加：大量用VitD、碱性药物治疗；(4)肾功能损害：钙排出减少。四、血清氯测定1．低血氯症：血清氯<95mmol／L(1)摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗；(2)丢失过多：①严重呕吐、腹泻、引流——大量胃液、胰液、胆汁；②肾功不全、糖尿病及利尿剂——尿排出↑；③肾上腺皮质功能不全——醛固酮分泌不足，氯随钠丢失↑；④呼吸性酸中毒——HCO3-↑、氯的重吸收减少。2．高血氯症：血清氯>105mmol／L(1)摄入过多：食入或静脉补充大量的NaCl、Ringer溶液；(2)排出减少：肾功能不全、心功能不全等；(3)脱水：呕吐、腹泻、大量出汗——血液浓缩；(4)肾上腺皮质功能亢进：长期用糖皮质激素——肾小管对NaCl吸收↑；(5)呼吸性碱中毒:CO2排出↑—血HCO3-减少—血氯代偿性↑；(6)低蛋白血症：尿蛋白排出↑—血浆蛋白↓—血氯↑—补充阴离子。五、血清磷测定临床意义2．血磷增高：(1)内分泌疾病：原发或继发甲状旁腺功能减退症；(2)排出障碍：肾功能不全—磷酸盐排出↓；(3)VitD摄入过多：促进肠吸收钙、磷↑；(4)其他：多发性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝坏死、Addison病、肢端肥大症等。六、血清铁测定临床意义2．血清铁增高：(1)铁利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒等；(2)释放增多：溶血性贫血、急性、慢性肝炎；(3)铁蛋白吸收增加：白血病、反复输血等；(3)摄入过多：铁剂治疗过量。心肌酶和心肌蛋白检测一、心肌酶检测临床意义(3)溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注，使CK活性↑—峰值时间提前—判断溶栓后的再灌注情况。(4)手术：各种手术均可导致CK↑，增高的程度与肌肉损伤的程度、手术的范围、时间密切相关。2．血CK减低：长期卧床、甲亢、激素治疗等。2．乳酸脱氢酶（LD）测定：广泛存在于机体的各个组织中，以心肌、骨骼肌、肾脏含量最丰富，其次为肝脏、脾、胰腺、肺和肿瘤组织，红细胞中含量也极丰富。对诊断的灵敏度较高，但特异性较差。临床意义二、心肌蛋白检测临床