第三章以家庭为单位的卫生服务虽然也包括把家庭的所有成员都作为服务对象，但更重要的含义是：要在家庭的背景上来了解个人的健康问题。第一节概述一.家庭的定义、结构与功能一、家庭的定义、特征、类型、结构与功能定义是由婚姻、血缘和收养关系为基础组成的，由法律、习俗和伦理固定下来的社会生活的基本单位。特征行为共同性包括健康行为和医疗行为的共同性。角色稳定性家庭关系基本上是一种终生关系。关系情感性情感联系类型是指家庭中成员的构成及其相互作用、相互影响的状态，以及由这种状态形成的相对稳定的联系方式。核心家庭父母+未婚子女、无子女夫妇、养父母+养子女规模小、关系单纯；内部资源有限主干家庭父母+一对已婚子女（+其他未婚子女）联合家庭父母+二对或以上已婚子女（+其他未婚子女）其他家庭：单身、单亲权力结构传统权威型工具权威型分享权威型：现代社会所推崇感情权威型功能生殖和性需要的调节功能抚养和赡养功能社会化功能情感交流功能经济功能健康保护功能休息娱乐功能家庭生活周期、家庭资源与危机一、家庭生活周期定义反映一个家庭从形成到解体呈循环运动过程的范畴，划分为形成、扩展、稳定、收缩、空巢与解体6个阶段。美国学者Duvall把家庭生活周期分为8个阶段形成第一阶段：平均两年的新婚期面临的主要问题：①双方互相适应及沟通②适应新的亲戚关系③准备承担父母角色第四阶段：七年，有学龄中的小孩，老大六到十三岁面临的主要问题：儿童的身心发展、学业问题，青春期卫生，性教育问题第五阶段：七年，有青少年阶段小孩，老大十三到二十岁面临的主要问题：青少年的教育与沟通，性教育与异性的交往、恋爱家庭生命周期第二节家庭与健康一、家庭对健康和疾病的影响（一）遗传的影响家族遗传病、母亲孕期的影响全科医生应知道适时将易感家庭转给有关专家。（二）对儿童发育及社会化的影响个人身心发展的最重要阶段大多数是在家庭内完成的，有研究表明家庭结构和功能的紊乱和儿童的躯体、行为方面的疾病有密切关系。Miller对1000多个婴儿的家庭进行长期的追踪研究，结论对全科医生有重要意义。①所有年龄组，下呼吸道感染的发病率和严重性明显与不利的家庭因素有关。②肠道感染和链球菌感染明显与不良的居家环境、过分拥挤和母亲照顾不周有关。③意外事件的发生明显与不利的家庭因素有关。（三）对疾病传播的影响多见于感染性疾病（四）对成人发病率和死亡率的影响很多疾病发生前都伴有生活压力事件的增多（五）对疾病恢复的影响家庭的支持对各种疾病的治疗和康复有很大的影响。（六）对求医、遵医行为、生活习惯与方式的影响二、家庭对健康影响的可能机制（一）直接影响心理和生理的途径（二）影响行为的途径健康相关行为的好坏突发事件不良行为相互影响和相互联系二.疾病对家庭功能的影响第三节家庭保健医院与家庭卫生服务的转换（一）以医院为中心的卫生服务与家庭为单位的服务的区别医院为中心以家庭为单位环境不熟悉熟悉独立性依赖的独立自主时间医生时间很紧要很充裕沟通缺乏交流开放轻松的交流自由度低高（二）原则1、贯穿三级预防的思想需家庭参与的预防事项一级预防：①生活方式相关疾病②健康维护：免疫接种、健康检查③家庭生活教育二级预防：①鼓励病人及时就医②监督病人遵医嘱三级预防：①慢性病成员：督促遵医嘱②对慢性病成员给家庭带来的变化，全家人作出相应的调适③对家人患重病或临终带来的家庭危机作出调适2、重视家庭化服务3、采取综合措施4、强调适宜技术（三）家庭保健计划1、建立个人和家庭健康档案2、家庭评估：类型、适应症3、制订家庭保健计划4、实施家庭保健计划结束后对效果全面评估（四）家庭咨询是通过人际交往和人际关系而完成的一种帮助、教育和增长过程。1、内容⑴遗传学咨询⑵婚姻咨询⑶其他关系问题⑷家庭生活问题⑸子女教育问题⑹患病成员的家庭照顾问题2、家庭咨询者应具备的条件⑴良好的个人品质坦城纯正，设身处地地理解、尊重对方，保持客观中立性。⑵丰富的知识⑶娴熟的技能⑷丰富的个人和家庭生活经验3、家庭咨询的作用⑴教育针对所有家庭成员。教育必须在没有严重的功能障碍或家庭成员间的交往没有问题时，才能在解决家庭危机的过程中产生关键性的作用。⑵预防通过超前的教育来产生，预防问题的发生，使家庭提前作好应付准备，到时不致出现家庭危机。⑶支持是家庭咨询的核心功能，处于危机阶段的家庭最需要的帮助就是有效的支持（五）家庭治疗包括家庭咨询的所有内容，但比家庭咨询更广泛、更全面。更着重于家庭成员间相