关键词】高频振荡通气临床【中图号】TH778ApplicationofHighFrequencyOscillatoryVentilationinPediatrics1历史与背景传统的呼吸机通气(ConventionalMachanicalVentilationCMV)在严重疾病的治疗中给予重要的生命支持，使很多危重病人获得康复机会，其疗效是非常显著的，但这一治疗手段也有其严重的并发症，如气压性损伤，气漏综合症(airleaksyndrome)以及肺间质反应性纤维化．对早产婴儿长时间呼吸机通气可造成肺损伤从而导致慢性肺泡-支气管发育不良综合征．1972年Lukenheimer及其同事在高频率通气(HighFrequencyVentilationHFV)的基础上，对严重肺损伤CMV治疗无效的病人采用高频振荡通气(HighFrequencyOscillatoryVentilationHFOV)收到良好效果［1］．引起了危重病医学界的高度重视．此后国际上广泛大量开展了HFOV的基础与临床方面的科学研究取得突破性进展．今天HFOV已成为新生儿婴幼儿极危重症病人尤其是严重肺功能障碍CMV治疗无效的一种重要治疗手段，成为儿科生命支持技术的发展方向之一．2高频振荡通气的原理传统的呼吸机通气依赖于有效的肺泡通气其通气原理为：VA=VT-VDVA……肺泡有效通气VT……潮气量VD……解剖死腔量潮气量VT大于解剖死腔VD，才能出现有效肺泡通气．当VT接近VD时则VA接近0．VA是决定CO2从肺内排出的因素．高频振荡通气时TT≤VD，则VA≤0按理无气体交换．上述原理无法解析HFOV．Lukenheimer［1,10］研制的高频振荡通气是在呼吸机封闭的管道系统内，给予一个持续气流并控制在一定压力内，用一个扬声器膜(Loudspeakerdiaphram)产生高频振荡，频率范围在5～40Hz(300～2400bpm)其振荡通过持续气流传入病人肺内．在通气过程，没有峰压(PIP)与基线压(baselinepressure)之分．只有平均气道(MAP)压力，且潮气量极少，VT＜VD．以传统机械通气的原理不能解析高频通气时气体交换的存在．传统机械通气时VCO2=FVT，二氧化碳的排出取决于分钟通气量(即FVT)而高频振荡通气时：［2,10］VCO2=(F)x(VT)y公式中x=0.5～1y=1.5～2.2由此可见高频通气时潮气量比频率更重要｛(VT)y?(F)x｝．HFOV时气体交换有五种学说解析其原理：［3，10］①Permutt及其同事提出的TransitTimeprofile学说．其主要原理为气管吸入气体到达肺泡的距离不同因而到达的时间不一致．这种时间差使不同肺单位产生容积性气体交换(bulkconvection)．②Otisetal的InterregionalGasMixing学说，其主要原理为不同部位的肺单位存在顺应性差异，致使不同肺单位充盈胀气与回缩排气不同步．这种因顺气性差异所引致的肺泡胀缩时相差，可使气体在不同部位间流动，混合，达到气体交换．③AugmentedDispersion又称TaylorDispersion学说，1953年Taylor首先在研究流体力学时提出的理论，即在密闭管道内流动的气体(或液体)会沿纵轴形成层流同时又会作横向扩散运动(axialvelocityprofileandradialdiffusionofgasinmotion)并产生涡流(gasturbulence)．高频通气时气体可通过这些原理达到气体交换．④AsymmetricVelocityProfiles学说Scherer及其同事首先描述气体在分枝系统内的不均匀扩散，在支气管树内的不同气体的流速，流量不同，并且高频振荡时即使是少量气体向远端轴向扩散时亦不会衰减甚至可迭加增强．这种气体扩散是气体交换的机制之一．Chang及其同事对此特征的研究结果是肯定的［4］．⑤分子扩散原理：气体分子的自由运动也是HFOV时气体交换原理之一．3高频振荡通气的临床应用高频振荡通气的特点：(1)无峰值压力和基线压力，只有MAP，可减轻肺组织切应力性损伤．(2)适当高的MAP可提高FRC，增加氧弥散面积，改善氧合状态．(3)连续的振荡气流形成主动排气过程使CO2得以主动排出，而非传统机械通气的靠胸廓和肺的弹性回缩排气．HFOV的临床指征：HFOV的目的主要是利用其气压性损伤小(无峰压)可改善弥散功能的特点．临床主要用于需限压的通气及常规呼吸机通气不能改善的情况．新生儿与儿科适应症也不同．新生儿适应症有：［4，8］①NRDS②PPHN(PersistentPulmonaryHypertensionofNewborn)③NMAS(NeonatalMeconiumA