脑血栓形成CerebralThrombosis是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚\管腔狭窄闭塞&血栓形成使脑局部血流减少&供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统症状体征良性低灌注区（粉红色）、灌注异常区（黄色）、弥散异常区（浅蓝色）、核心坏死区（深蓝色）。浅蓝色及黄色为半暗带区。(1)病史与起病形式：多见于中老年，多伴危险因素常在安静或睡眠中起病可在数小时至数天内逐渐加重(2)全脑症状决定于梗塞部位与大小，多无大面积梗死或脑干梗死时可出现(3)局灶定位症状、体征决定于阻塞的血管、梗塞的大小与部位①颈内动脉系统MCAO综合征②椎基底动脉系统Wallenberg综合征颈内动脉闭塞大脑中动脉闭塞深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫,可伴面舌瘫对侧偏身感觉障碍,可伴对侧同向性偏盲优势半球出现皮质下失语大脑前动脉闭塞主干闭塞对侧同向性偏盲(上部视野受损较重)黄斑视力可不受累(大脑中\后动脉双重供血)优势半球枕叶受累--命名性失语\失读\不伴失写中脑支闭塞Weber综合征(动眼神经交叉瘫)Benedit综合征(同侧动眼神经瘫\对侧不自主运动)基底动脉&双侧椎动脉闭塞→脑干梗死,危及生命眩晕\呕吐\四肢瘫\共济失调\昏迷&高热基底动脉尖分支小脑上动脉&大脑后动脉血栓多见于基底动脉中部,栓塞多在基底动脉尖基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。表现为：眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。脑桥基底部双侧梗塞双侧面瘫，球麻痹，不能讲话脑干网状结构未受累患者意识清楚，可以睁、闭眼，并通过睁、闭眼，以及眼球垂直运动表达自己的意愿“他的手臂已不能活动，他的嗓子也已不能再发出声音，他的身体失去了活动能力，但那一对有神的眼睛已完全可以代替一切了。他用他的眼睛来发号施令；他用他的眼睛来表示感激之情——总之，他用一对活的眼睛表达出一具尸体头脑里的全部感想，在那副大理石般的脸上，有时会射出一道愤怒的火光，有时又会流露出一片喜悦的光泽，看了令人非常吃惊。┈┈假如老人表示同意，他就闭一下眼睛，假如表示不同意，就连眨几下，假如他想说什么，他就抬眼向天。假如他要瓦朗蒂娜来，就只闭他的右眼，假如要巴罗斯来，就闭左眼。”Weber综合征Benedit综合征Foville综合征Wallenberg综合征Millard－Gubler综合征闭锁综合征基底动脉尖综合征1.神经影像学检查CT检查,病后24h内，一般无影像学改变，在24h后，可见低密度病灶。对小脑和脑干以及小病灶显示不好可以排除脑出血MRI清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数hT1WI低信号\T2WI高信号病灶(图8-7)出血性梗死混杂T1WI高信号,钆增强敏感DWI发病2h内可显示病变1.诊断1.超早期（在6h内）和急性期治疗；2.整体化综合治疗和个体化治疗相结合；②溶栓治疗：复通血流。时间窗3～6h。③抗凝治疗：④降纤治疗：⑤抗血小板聚集治疗：⑥脑保护治疗⑦中医中药⑧其它：脑代谢活化剂，血液稀释疗法⑨手术与介入治疗⑩康复治疗*有条件单位应建立脑卒中绿色通道和卒中单元。（2）恢复期治疗：康复治疗等溶栓治疗的适应症和禁忌症脑栓塞CerebralEmbolism各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，当侧枝循环不能代偿时，引起相应供血区脑组织缺血坏死&脑功能障碍。心源性脑栓塞:常见病因--心房颤动脑栓塞常见于颈内动脉系统,大脑中动脉多见病理改变与脑血栓形成基本相同寄生虫性栓子可发现虫体&虫卵可见肺\脾\肾\肠系膜\皮肤\巩膜栓塞约30%脑栓塞合并出血1.脑栓塞青壮年多见活动中急骤发病而无先兆,局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰多表现完全性卒中,意识模糊&清楚临床表现1.CT\MRI检查可显示缺血性梗死合并出血性梗死高度支持脑栓塞复查CT可发现梗死后出血&调整治疗方案骤然卒中起病,出现偏瘫\失语等局灶性体征可伴痫性发作数秒至数分钟达高峰心源性栓子来源注意与血栓性脑梗死\脑出血鉴别起病过程极迅速&栓子来源可提供脑栓塞证据1.一般治疗与脑血栓形成相同腔隙性脑梗死LacunarInfarction概念五种经典的腔隙综合征痴呆假性球麻痹双侧锥体束征帕金森综合征尿便失禁CT可见内囊基底节区\皮质下白质单个&多数圆形\卵圆形病灶\边界清晰\无占位效应MRI显示更清晰诊断依据脑分水岭梗死CerebralWatershed