目录教学目标重点难点【心脏病与妊娠的相互影响】2.心脏病对妊娠的影响2.左心衰竭轻者为劳力性呼吸困难，可发展为端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰。3.右心衰竭以体静脉淤血的临床表现为主。表现为食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性。低垂部位凹陷性水肿，重症者可波及全身，形成腹水。心功能分级心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限制。心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。心功能Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史。心功能Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。2、妊娠期处理（1）定期产前检查：及早发现心衰的早期征象，孕期顺利应于预产前1～2周入院待产。（2）防治心力衰竭：①休息，每日至少保证10小时睡眠；②孕期体重增加不宜超过10kg，孕16周后，每日食盐量不超过4～5g；③积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素；④对有早期心衰表现的孕妇，选用地高辛治疗。(1）第一产程：应用抗生素、镇静剂、吸氧；左侧卧位，气急者半卧位；有心衰征象，应用毛花甙丙。（2）第二产程：胎儿娩出不宜过快，避免产妇屏气阴道助产缩短第二产程。（3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋；可应用缩宫素防止产后出血，禁用麦角新碱。4.产褥期产后3日内，尤其24小时内仍是发生心衰的危险时期。抗生素用至产后1周。心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，在产后1周行绝育术。第二节妊娠合并病毒性肝炎【病毒性肝炎与妊娠的相互影响】胎儿畸形、流产、早产、死胎、死产新生儿死亡1.病史及临床表现有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史乏力、厌油、恶心、腹胀、肝区疼痛重者可有胃寒、发热、频繁呕吐，皮肤一过性瘙痒、巩膜黄染、尿色深黄等肝脾肿大、肝区叩痛2.辅助检查（1）肝功能检查：ALT增高10倍以上；血清胆红素＞17μmol/L；尿胆红素阳性。（2）血清病原学检测：抗原抗体检测可判定临床意义。3.妊娠合并重症肝炎的诊断要点妊娠期第三节妊娠合并糖尿病【糖尿病与妊娠的相互影响】【临床表现及诊断】GDM高危因素2.实验室检查【治疗】3.分娩时间及分娩方式的选择4.分娩期处理5.产后处理第四节妊娠合并贫血【贫血与妊娠的相互影响】【临床表现及诊断】2.实验室检查【治疗】3.产时及产后处理Thanksforwatching