手卫生管理制度一、手卫生定义为HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/434331.htm"\t"_blank"洗手、HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/196504.htm"\t"_blank"卫生手消毒和外科手HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/124427.htm"\t"_blank"消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/871659.htm"\t"_blank"污垢、HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/2173396.htm"\t"_blank"碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指医务人员使用速干HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/2929272.htm"\t"_blank"手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指医务人员在外科手术前用HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/23286.htm"\t"_blank"肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/434135.htm"\t"_blank"消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。二、HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/434331.htm"\t"_blank"洗手、HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/196504.htm"\t"_blank"卫生手消毒设施要求1、全院各诊疗区必须配置流动水洗手装置。2、医院重点部门如ICU、手术室、导管室、供应室应配备非手触式水龙头。3、提倡用洗手液洗手，盛放洗手液的容器为一次性使用。4、各诊疗区应配备干手物品或设施，避免二次污染。5、各诊疗区应配备配备合格的速干手消毒剂。三、手术室、导管室等外科手消毒设施要求1、配置洗手池，水龙头开关应为非手触式，洗手池应每天清洁与消毒。2、配备洗手液，盛放洗手液的容器为一次性使用。3、配备清洁指甲用品，用后放在指定的容器中，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。4、手消毒剂采用一次性包装、非手触式出液器、并在有效期内使用。5、配备干手物品，避免二次污染。四、全体医务人员应遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征及方法（见《手卫生实施规范》）。五、手术室、导管室手术人员应遵循外科手消毒原则，严格掌握外科手消毒方法及注意事项（见《手卫生实施规范》）。六、院感办每月对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。七、院感办至少每年开展一次手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手和手消毒的效果。八、院感办每月对医务人员手卫生及设备进行监督检查，提高手卫生依从性。九、手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2。十、本制度适用于全院各临床医技科室。