临床助理医师《呼吸系统》考点：支气管哮喘临床助理医师《呼吸系统》考点：支气管哮喘《呼吸系统》是临床助理医师考试科目之一，为帮助考生们了解相关的知识点，以下是百分网小编搜索整理的关于临床助理医师《呼吸系统》考点：支气管哮喘，供参考复习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们应届毕业生考试网!第三单元支气管哮喘一、概述支气管哮喘是一种气道慢性炎症，易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常常出现广泛多变的`可逆性气流受限。二、病因和发病机制1、病因：目前尚不清楚，可能与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。2、发病机制：(1)免疫-炎症机制：气道慢性炎症是哮喘的本质。(2)神经机制：支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。(3)气道高反应性：气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。三、临表1、症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼困或发作性胸闷和咳嗽为主要症状;咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状;运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼困。2、肺部听诊：哮鸣音、寂静胸(寂静熊为重度哮喘发作表现)四、实验室和其他检查1、呼吸功能检查：主要检查手段(1)通气功能检测：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼气流量(PEF)、最大呼气中期流速(MMEF)均减少，FVC降低，残气量(RV)增加，RV/TLC增高。(2)支气管激发试验(BTP)：测定气道反应性来诊断变异性哮喘，试验阳性FEV1下降>=20%(3)支气管舒张试验(BDT)：测定气道气流受限的可逆性，服用β2-受体激动剂较用药前FEV1增加>=12%，且其绝对值>=200ml，为舒张试验阳性。确诊首选支气管舒张试验、支气管激发试验2、动脉血气分析：不能确诊支气管哮喘，能用于判断病程。(1)急性发作时：PaO2降低、PaO2降低、PH上升，呼碱合并代酸;(2)重症哮喘：PaO2降低、PaO2上升，呼酸合并代酸。3、X-ray：哮喘发作期可见两肺透亮度增加，并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。五、诊断与鉴别诊断支气管哮喘分急性发作期和非急性发作期(慢性持续期)1、急性发作期分度(列几项做题常用的指标，其余见书)临床特点轻度中度重度危重精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁辅助呼吸肌活动和三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动脉率（次/分）<100100~120>120慢或不规则奇脉无可有常有无2、心源性哮喘与支气管哮喘的用药鉴别(注意区别)(1)可同时用于两种疾病的药：氨茶碱(2)只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素(或异丙肾)异丙肾上腺素：主要用于支气管哮喘急性发作，以舌下或喷雾给药，疗效快而强，反复应用可因受体的生理性向下调节而产生耐药性，止喘疗效下降，同是对体内肾上腺素等舒张支气管的作用产生耐药，故异丙肾上腺素不可反复用于支气管哮喘病人。3、支气管哮喘可并发：气胸、纵膈气肿、肺不张等六、治疗与预防1、脱离变应原2、药物治疗：支气管舒张药、控制哮喘发作药(1)支气管舒张药：β2-受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)、抗胆碱药(异丙托溴铵)、茶碱类(氨茶碱)(2)控制哮喘发作药：糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物;白三烯(LT)调节剂;色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药，可预防哮喘发作。3、正压机械通气指征：(1)呼吸表浅有暂停现象;(2)神志不清或昏迷;(3)充分氧疗后PaO2<60mmHg;(4)PaCO2>50mmHg。支气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射。例题：1.对咳嗽、咳痰病人，护理措施错误的是A.保持室内空气新鲜，温、湿度适宜B.咳脓痰者注意口腔护理C.痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸人D.痰多可在饭后行体位引流E.痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背2.成人浸润型肺结核的感染途径是A.组织蔓延B.接触传染c.经呼吸道传染D.遗传E.食物传染参考答案1.D2.C