关于广州医保病人住院医疗费用申报的指引各科室：目前我院的广州医保病人住院医疗费用结算方式有：普通疾病住院定额结算、恶性肿瘤限额结算、心血管疾病限额结算、PCI支架限额结算、骨科特定手术限额结算、指定病种内镜下手术限额结算、综合ICU单项目结算等多种。（各种结算方式的对比见后页）为了用好、用足这些结算政策，请各科室在病人出院时根据以下申报条件、科室的具体医保额度、年度内科室费用累计情况科学地做好费用申报。一、恶性肿瘤限额结算，必须同时符合以下条件：1、出院第一诊断为恶性肿瘤；2、住院期间进行了恶性肿瘤化疗、放疗或手术（含微创手术）治疗；3、病区在《病人住院统计卡》上方标注“申报恶性肿瘤结算”。二、心血管疾病限额结算，必须同时符合以下条件：1、出院第一诊断为心血管疾病；2、住院期间治疗了严重的心血管疾病；3、病区在《病人住院统计卡》上方标注“申报心血管限额结算”；三、骨科特定手术限额结算，必须同时符合以下条件：1、住院期间进行了人工股骨头置换术、人工膝关节置换术、人工髋关节置换术、脊椎内固定术治疗（包括椎体成形术）并使用体内置换材料；2、病区在《病人住院统计卡》上方标注“申报骨科特定手术”。四、指定病种内镜下手术限额结算，必须同时符合以下条件：1、病人住院期间进行以下专科疾病内镜下手术：（1）泌尿外科疾病：良性前列腺增生(行经尿道前列腺电切术)、肾结石(行经皮肾镜碎石术)、输尿管结石（行经输尿管镜碎石取石术）、膀胱肿瘤（行经尿道膀胱肿瘤电切术）。（2）消化系统疾病：胆（总）管结石（行经腹腔镜（胆道镜）胆总管取石术）、胆囊结石（行经腹腔镜（胆道镜）胆囊取石或胆囊切除术）、胆囊息肉（行经腹腔镜（胆道镜）胆囊息肉摘除术或胆囊切除术）。（3）妇科疾病：子宫腺肌病（行经腹腔镜下子宫切除术或宫腔镜下部分腺肌病灶切除术）、卵巢良性肿瘤（行经腹腔镜卵巢肿瘤剥除术或附件切除术）、宫颈癌（行经腹腔镜根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）、输卵管妊娠（行经腹腔镜输卵管切除术或输卵管切开取胚术）、子宫平滑肌瘤（行经腹腔镜或宫腔镜下子宫平滑肌瘤摘除术或子宫切除术）。（4）耳鼻喉科疾病：慢性鼻－鼻窦炎（行鼻内窥镜手术）。（5）骨科疾病：腰椎间盘突出症（行椎间盘镜下椎间盘切除术）。2、病区在《病人住院统计卡》上方标注“内镜手术限额结算”。五、综合ICU单项目结算，必须同时符合以下条件：1、住院期间曾经入住重症医学科、急诊科ICU、心胸外科ICU行机械通气（呼吸机）或连续肾替代治疗（CRRT）；2、基本医疗费用超过我院普通定额标准4倍（即42000元）以上；3、重症医学科、急诊科ICU、心胸外科ICU已填写《广州市社会医疗保险参保人综合ICU单项目结算记录表》并将其送达住院处。六、PCI手术单项目结算，必须同时符合以下条件：1、住院期间进行了PCI手术治疗（即冠状动脉照影+冠脉成形+冠脉支架植入术）。2、心血管病区已到住院处和医保办作三方登记确认手续的病例。七、凡是未申报以上结算方式的病例，均可申报普通疾病住院定额结算方式。另外，以下情况请科室要高度注意：一、由于广州市职工医保（含退休、在职、灵活就业和非从业人员等）、居民医保（含老年居民、非从业居民、在校学生和未成年人等）分属不同基金，所以，两者是分开核算的。二、居民医保中的“在校学生（含中小学生和大中专学生）和未成年人（含学龄前儿童和其他未成年人）”按服务项目计算，故无需统计是否超标。各种结算方式的对比结算方式医院额度科室额度有无4倍以上费用按服务项目结算有无奖励或补偿机制普通疾病住院定额结算10500元/人次各科不同有有恶性肿瘤限额结算18000元/人次各科不同无无心血管疾病限额结算20000元/人次各科不同无无PCI支架限额结算15000元/支架限心血管内科无无骨科特定手术限额结算33000元/人次限骨外科无无指定病种内镜下手术限额结算13000元/人次限泌尿外科、肝胆外科、妇科、耳鼻喉科、骨外科无无综合ICU单项目结算4倍以下费用增加2个定额无无注：所有额度均指基本医疗费用。医保办2012年3月22日