支气管扩张咯血及肺癌的介入治疗支气管动脉支气管动脉解剖变异：1.1型：右1支，左2支2.2型：右1支，左1支3.3型：右1支，左右共干1支4.4型：右2支，左1支5.5型：左右共干1支6.6型：右2支，左3支7.7型：右3支，左1支支气管动脉介入治疗价值支气管扩张肺结核大家有疑问的，可以询问和交流异常支气管动脉异常支气管动脉1.经右侧股动脉穿刺，采用seldinger’s穿刺方法，置入动脉鞘2.经引导导丝置入导管：常用4-5F眼镜蛇导管；5F胃左导管；5F西蒙导管3.插管支气管动脉，判断是否为需要处理的靶血管4.栓塞病变支气管动脉：常用栓塞剂：300微米-500微米PVA颗粒350微米-550微米明胶海绵颗粒0号丝线，弹簧圈等动脉介入治疗咯血适应症与禁忌症肺部病变广泛及血管受累较重，部分患者存在肺外动脉主要供血或多动脉供血情况，不能成功发现及栓塞病灶供血靶血管将会导致治疗失败。关键在于对靶血管的判断：造影剂外溢进入支气管，支气管显影；造影剂在病灶部位潴留，形成片状、糊状阴影，持久不散；动脉主干增粗、迂曲，病灶区域血管粗细不均匀，交织成网各状或呈弹簧丝样改变，可见少量造影剂滞留；血管呈瘤样扩张，形成小动脉瘤。对2012年-2015年86例患者共行218支血管造影，证实参与病灶供血血管共178支，其中主要病变血管102支。102支病变血管中支气管动脉88支，占86.2%，支气管动脉以外血管14支，其中肋间动脉2支，胸廓内动脉4支，锁骨下动脉3支，甲状颈干1支，膈动脉4支，占13.8%。28岁男性，双肺浸润性肺结核伴大咯血，胸部CT提示右上肺继发支气管扩张。栓塞右侧支气管动脉未能控制咯血，右侧胸廓内造影发现其分支为右上肺主要供血，栓塞后咯血停止。回访1年后未复发。男性68岁，痰菌阳性肺结核病史2+年，未妥善诊治，大咯血1天。胸部CT提示左下肺特殊感染。栓塞左侧支气管动脉后咯血未控制，64排CT三位重建发现左侧膈动脉显著增粗迂曲，且参与左肺下叶供血。造影发现：左侧膈动脉显著增宽，迂曲，供血左下肺；栓塞后咯血停止，1年后回访无复发。胸廓畸形患者，大咯血入院，入院后突发大咯血窒息，行气管插管后急诊手术。造影发现：双侧支气管动脉未发现，但左侧锁骨下动脉发出粗大迂曲分支供血左肺。造影发现：左侧肋间动脉增粗，向下分支供血左肺上叶；肺癌肺癌的供血情况肺癌动脉介入治疗适应症与禁忌症基于原发性肺癌主要是支气管动脉供血。动脉灌注时靶器官的药物浓度为静脉给药的8-48倍，局部的药物浓度增加1倍，杀伤作用增强2-10倍。再者随血液循环进入血液的药物可再次进入瘤体，对肿瘤可形成第2次打击，提高了抗癌药物的作用，因此BAI既是肿瘤局部化疗，又是全身化疗。1.经右侧股动脉穿刺，采用seldinger’s穿刺方法，置入动脉鞘2.经引导导丝置入导管：常用4-5F眼镜蛇导管；5F胃左导管；5F西蒙导管3.插管支气管动脉，判断是否为肿瘤营养血管，瘤染是否完整4.经支气管动脉灌注化疗药物：小细胞癌：铂类，依托泊苷，丝裂霉素非小细胞癌：铂类，吉西他滨，多西他赛，丝裂霉素5.栓塞肿瘤营养血管：条件允许使用碘化油，对肿瘤营养血管保留或者不保留①31大部分研究认为：除化疗反应较传统静脉化疗小外，疗效并不优于静脉化疗。影响治疗效果因素：1.肺癌的组织学类型，分期2.抗癌药物使用的种类，用量3.支气管动脉的供血情况4.是否能使用碘化油等液态栓塞剂5.治疗的次数6.肿瘤多支供血，尤其是侵犯胸壁，纵膈淋巴结及锁骨上淋巴结固态栓塞剂只能栓塞于其颗粒大小相应的小动脉，肿瘤侧支循环仍可建立，且因肺循环可提供供血供氧，因此肿瘤不容易彻底坏死。碘化油能聚集在血管末端，栓塞肿瘤毛细血管床，栓塞后侧支循环难以建立，肿瘤坏死比较彻底。碘化油可携带化疗药物选择性停滞于肿瘤血管内，具有导向化疗作用。同时高密度碘油可在原发病灶及转移淋巴结内沉积显示的非常清楚，有利于CT随访。③并发症及处理二食管炎、食管气管、支气管瘘气管分叉以上一段食管的供血，主要来自支气管动脉发出的食管支，少数来自肋间动脉分支。高浓度的化疗药物灌注时，部分药物同时进入食管动脉而分布在食管壁毛细血管，则有可能引起局部组织损伤、坏死、溃疡和穿孔。二肋间动脉损伤气管分叉以上一段食管的供血，主要来自支气管动脉发出的食管支，少数来自肋间动脉分支。展望THANKYOU