病案室安全检查制度病案室安全检查制度一、日常管理(一)病案室负责集中管理全院的住院病案资料。(二)凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到病案室。(三)按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。二、病案保管制度(一)严格执行病案院内交接制度。(二)住院病案不外借。(三)使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。(四)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。(五)严守病案资料保密制度。(六)住院病案原则上要永久保存。三、病案供应制度(一)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案查阅。(二)提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。(三)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。(四)下列情况可提供病案，但必须于当日归还。1、尸体解剖。2、核对标本。3、医疗纠份(经院长批准后，可提供复印材料)。四、编目工作制度(一)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD—10编码。(二)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。病案归档制度1、各科室出院病历，由病案室以住院工作日志为回收各科病历依据，每天派专人到各科室回收病历，并做好回收情况的登记工作。个别医生或科室因工作原因未能按期回收者，应主动在规定时间内送病案室。2、病人出院（或死亡）后，病历允许在病区停留三个工作日（不包括出院日）。在此期间，病房各级经管医生、主任应做好病历的整理及签名工作。3、出院病历实行三级质量管理制度，科主任负责病历质量控制，按照《河南省病历书写规范》的有关规定，整理、检查、修改住院医生完成的病历，并由科主任作最后的审阅。4、病历回收到病案室后，若发现问题，24小时之内书面通知科室。在三个工作日内（包括通知日），相应科室须到病案室修改，或办理借出手续，并在此期限内归还，否则按未及时归档处理。5、未能及时张贴的化验单应在出院后5个工作日内到病案室补张贴。6、病案回收到病案室后，须一周内整理好，归档上架。7、病案室定期统计各科室不能如期归档的出院病历，上报医务科，作出相应处理，并全院通报。病历借阅制度1、一般病历借阅期限为2周；科研病历一律不借出病案室,有特殊需要者，应经医务科批准，并办理有关手续。2、借出的病历不得随意转借他人。3、对病人出院72小时内仍在原科室保留的病历，其他科室人员急需应用该病历时，可与病案室联系借用，由病案室提前回收后再办理借阅手续，用完归还病案室。4、公安、司法机关、保险公司因办理案件，需查阅、复印或者复制病历资料的，必须经过医务科批准后，才能办理复印、查阅病历。5、病历在院内传递应由科室指定专人负责。6、借阅特殊病历必须要经过医务科批准。病案库管理制度1、病案库要保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污染等安全措施。 2、指定专人管理，以保证病案的安全。3、病案出入库应有登记及示踪系统，病案借出后一律要在病案架上使用示踪卡。4、病案原件的销毁应经院长和/或病案委员会批准决定。5、住院病历原则上保存30年以上。现代医院病案检查管理2015-09-1622:49|#2楼1.病案管理的规范化为完善病历质量，加强病历档案的管理，配合《医疗事故处理条件》的出台，卫生部颁发了《病历书写基本规范(试行)》、《医疗机构病历管理规定》，修订了住院病案首页，要求各级各类医院认真执行，将病案管理提高到一个新的高度。按照卫生部对病案管理工作的要求，所有在医院就诊的病人(包括门诊病人)都应建立完整的病案，每一病人在院内只能建立一份病案，病案号必须惟一，重复住院病人其病案按时间顺序装订在一起。住院病历包括现诊病历和出院病历，现诊病历是指病人在住院期间医护人员处理病情的文字记载，出院病历是指病人结账出院后交病案室的档案。但许多医院限于条件没有将门诊病人档案统一存放，而是由病人自行保管。2.病案的编排病案排列顺序在病人治疗期间和出院后不一样，归档时的顺序为:1)目录页:包括诊断、手术、出入院日期等，由病案室填写，第一次出院者可以省略。2)首页:由病案室填写，其余项目由住院医生填写。3)X线片:按摄影日期先后顺序排列。4)住院前的门诊病案。5)病历;包括入院记录、病史主诉、现病史、过去史、家族史、地方史、婚姻史灰讨备检查、初步诊断、拟诊讨论。6)病程记录:包括治疗过程、进程记录，均按日期先后排列。分下列各项:病程记录、转科记录、会诊记录、X线片报告、透视报告、超声检查报告、麻醉记录、手术记录、手术后记录、心导管检查报告、磁共振报告、CT报告、脑造影报告、内镜检查记录、出院记录、死亡记录以及其他一切有关病程进展的记录。7)治疗图表;包括整个治疗过程，如糖尿病记录表、白血病记录表、物理治疗表等。8)治疗计划。9)各种化验报告;按日期先后从上而下地粘贴并将结果书写于外露的右角上。10)