病案室防护制度防遗漏档案管理部门应把医疗工作各环节原始凭证、文件的形成、运行、处理、归档以及案卷的标准和要求，有机地融合到医务部门、医务人员的岗位职责制中，实施病案信息交流全过程的监控、指导。严格按照病案归档范围进行验收，发现遗漏及时督促业务部门把医务文件补齐，并给予相应的处罚；对确因患者医疗情况不需要形成医疗文件的，业务部门负责人应在病案归案备考表中注明，保证每个医疗活动形成的医疗文件全面系统地收集起来，并加以鉴定、整理、编号，有序存放。防丢失这是病案管理中最重要、也是最困难的环节。首先要有严密的病案解阅管理制度并严格执行。病案容易失控，一般发生在向门诊提供病案的环节，这是因为医护人员交班，患者及家属要求看病历，都能造成病案丢失。因此，档案管理人员应不定期对医疗业务部门进行检查，发现不符合档案管理要求的及时给予纠正，其次要定期对借阅病案进行检查，对照利用档案登记、对照利用档案登记、记录检查归位是否到位，有没有已还尚未上架入柜现象；利用病案是否到期、到期或者超期利用病案未还的，档案人员应及时催还；医护人员调离时是否把病案交还如尚未归还应及时通知人事部门暂缓办理调离手续。三、防涂改、伪造以及销毁在正常的治疗过程中，上级医师修改下级医师的病历是很正常的，但应按有关程序去办，病案一般要长期保存，确无保存价值的档案，经领导批准后方可进行处理，除此之外，任何单位和个人均无权以任何理由涂改、伪造、销毁或隐藏病案，违者应根据其情节轻重追究责任。防损坏要加强病案的安全管理，要注意防盗、防火、防霉变和虫蛀等。对发生医疗事故和纠纷的档案，档案人员应严加防范，必须指定有关职能科室封存或由档案人员亲自保管，避免因医疗纠纷当事人产生的盗窃病案、涂改或增删等不法行为。封存的病案只能由主管医疗纠纷行政部门、病案讨论会、会诊抢救、检察院、法院和档案行政管理机关正式立案借阅，其他任何部门及个人未经领导批准不得借阅。在医疗事故中有厉害关系的医院领导也不得借阅。深州市中医医院医务科2010-1-26