胎心率电子监护(简称胎心监护)是对胎儿生理学连续观察的方法。胎心率是胎儿心功能状态的反映，而心功能又受中枢神经系统的调控，因此胎心监护图形可提示胎儿中枢神经系统的状态，临床上把胎心监护作为估价胎儿宫内安危的可靠依据。胎心监护临床应用的指征产前监护：主要是高危妊娠，高危胎儿，如妊娠高血压综合症，慢性高血压，糖尿病严重贫血，心脏病，慢性呼吸道疾病，早产、过期妊娠．双胎．胎膜早破、羊水过少，宫内发育迟缓，不良产史，高龄初产等．产时监护除上述产前监护指征外，羊水胎粪污染，产程延长，胎心听诊异常，臀位，产时可能感染，催产素引产或加强宫缩．第一节胎心监护图形的基本知识监护的分类胎儿监护的常用术语1．胎儿心动过速胎心率>160bpm临床意义：不伴随有异常波形表示胎儿未受损当心动过速进行性加剧或伴BBV平坦，重度VD.LD之一，提示胎儿宫内窘迫。处理：查明原因，异常波结合高危因素按胎儿宫内窘迫处理。原因：①孕妇低体温、低血压、抽搐。②麻醉。③药物影响。④过期妊娠。⑤催产素用量过大或过快引起子宫收缩过强所致。⑥胎儿缺氧。⑦脐带异常：脱垂、持续受压。⑧胎儿先心或传导障碍。临床意义：①伴随好的BBV，不低于100bpm，提示无窘迫。②伴BBV消失或LD，提示胎儿缺氧，处于窘迫晚期，接近死亡。③持续过缓考虑先心。处理：单纯过缓不处理。伴异常波应查明原因给复苏，如吸氧、变换体位、输液、分娩处理。分类：寂静型——基线平坦，摆动幅度0—5bpm，提示严重缺氧或受镇静剂影响。狭小型——摆动幅度6—10bpm，提示胎儿睡眠或受抑制。波浪型——摆动幅度11—25bpm，周期4-6/分，正常足月胎儿的波型。突变型——摆动幅度>25bpm，提示脐带受压或羊水过少。临床意义：Ⅰ正常的基线变异反映胎儿情况良好.Ⅱ基线变异减小或消失可能伴有胎儿缺氧。中枢神经系统受抑制、药物影响、胎儿先心或无脑儿、未成熟儿、睡眠状态。Ⅲ基线变异增加可能有羊水过少、脐带受压。周期性胎心率变化是伴随宫缩而出现的胎心率改变。1．无变化：伴随宫缩胎心率基线没有变化。2．胎心率加速：伴随宫缩出现的胎心率增加，无病理意义。3．胎心率减速：按减速波型出现与宫缩的关系可分为早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、联合减速。识别减速波的要点：(ED,LD,VD,PD)①胎心率减速开始与宫缩开始的时间关系。②宫缩最高峰与减速最低点的关系，波谷在高峰时或高峰后。③胎心率减速幅度，亦就是从FHR下降到最低数。④减速恢复与宫缩结束的时间关系。⑤减速波形与宫缩曲线的关系：一致性，ED,LD与宫缩波形相一致。可变性，VD波形是多变的。⑥必须观察一系列的FHR－UC波，才能确立减速波的性质，只依靠1－2次波形是不可靠的。⑦偶然的病理图形不论是VD或LD都无意义，反之频发的不论哪一种都要引起足够的重视。1)早期减速(ED)波型特点：①胎心率减速与宫缩同时开始，或开始于宫缩早期。②减速的最低点在宫缩高峰时，或相差时间<15"。③宫缩结束，胎心率很快回到基线，减速时间<90"。④减速下降幅度<40bpm，一般减速最低点不低于100bpm。⑤基线变异性正常。⑥可反复发生，常发生在宫口开大4cm以上。⑦给母亲吸氧或改变体位时图形不变。发生原因：胎头受压。发生机制：颅内压力↑→脑内血流↓→激活付交感神经→FHR↓临床意义：无病理意义。处理：不需要处理。2)变异减速(VD)波型特点：①发生与宫缩有关，但在时间上无固定关系，可早亦可晚，亦可能与宫缩同步。②突然出现，回到基线也较突然。③没有一致的波型，每次的波型都不一样，常呈V型。④减速时胎心率常低于100bpm，根据其减速幅度和持续时间，其可分为三度：轻度：FHR波谷>80bpm，不管持续时间，或减速时间<30秒，不管FHR波谷水平。中度：FHR波谷在70-80bpm，持续时间>30"<60"。重度：FHR波谷在<70bpm，持续时间>60"，可为“U”型或“W’型。3)晚期减速(LD)波型特点：①与宫缩不同步，一般在宫缩开始30秒或高峰或高峰后15"出现。②减速恢复较慢，在宫缩结束后30"以上回到基线。③减速下降幅度一般<40bpm。④基线变异减小或消失。⑤可反复发生于每次宫缩，可在临产的任何阶段见到。⑥吸氧后能改善，使图形消失。临床意义：晚减间断出现且变异性正常，如能纠正、不导致严重后果；晚减频繁出现，基线变异减小或消失即是不祥之兆。处理：积极处理，尽快分娩。′联合减速胎心率不齐：各种异常波形及临床意义第二节产前胎心率试验胎儿死亡中约2／3发生于产前，而产前胎儿死亡绝大多数发生于胎盘功能不良的高危妊娠中