肝脏肿瘤医学知识宣讲肝脏肿瘤分类肝脏恶性肿瘤肝脏良性肿瘤原发性肝癌primarylivercancer肝细胞型（90%）胆管细胞型混合型（肝细胞+胆管细胞）1、肝硬化：85%-90%肝癌合并肝硬化2、乙型肝炎：70%肝癌病人有乙肝病史2%-6%肝硬化其中1%-15%肝癌3、丙型肝炎：20%肝癌病人有丙肝病史10%-20%肝硬化其中1%-8%肝癌4、长期大量饮酒每天饮酒50～70克肝硬化长期大量饮酒酒精增加HBV等诱发肝癌的作用酒精肝脏解毒功能下降全身免疫功能下降5、严重脂肪肝肝脏重量的4%～5%是脂肪脂肪超过10%～15%肝内堆积形成脂肪肝脂肪性肝炎、肝硬化肝癌6、性别，男与女比例5～11:1,激素有关长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素亚硝酸胺、微量元素（硒）地区因素，气候温湿东南沿海多发，西北地区相对较少7、肝癌是否遗传？三、临床表现（Clinicalmanifestations）早期没有症状难发现四、诊断（Diagnosis）不典型病例诊断困难原发性肝癌的外科治疗㈠病人一般情况肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。项目㈡局部病变情况下述病例仅可作姑息性肝切除：周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。㈠病人一般情况㈡局部情况癌栓未侵及健侧2级以上胆管分支;上述病例适合作胆总管切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除;如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内，可在切除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除，不必经切开胆总管取癌栓。三、B超或CT引导下经皮肝癌局部消融治疗（射频、冷冻及微波）病例的选择PercutaneousRadiofrequencyAblationCryosurgery㈠病人一般情况㈡局部情况术中应用适应证术中对不可切除的巨块型肝癌行肝动脉插管栓塞化疗后，联合应用局部消融治疗。将这些技术用于肝切除术中肝创面的处理，而且还有帮助创面止血的作用，增加了手术的安全性。经腹腔镜应用适应证四、无水乙醇(酒精)瘤内注射的病例选择PercutaneousEthanolInjection㈠病人一般情况㈡局部情况五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉高压症的手术适应证㈠病人一般情况㈡局部情况：有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管胃底曲张静脉破裂大出血者，可考虑同时作贲门周围血管离断术；有严重胃粘膜病变者，如病人术中情况允许，应作脾肾分流术或其他类型的选择性门腔分流术。有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变，可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；是否作食管静脉胃底静脉断流术，应根据病人术中所见决定。肝癌可作射频或冷冻治疗；不宜作肝动脉插管栓塞化疗。六、肝癌肝移植术指征病人全身情况意大利Milan标准美国加州旧金山大学(UCSF)标准LiverTranspalntation介入放射法肝动脉栓塞化学药物治疗（HACE）肝癌病例选择的建议InterventionalRadiologicalTherapy㈠病人一般情况㈡局部情况结束