第十一章厌氧菌anaerobicbacteria第一节厌氧芽胞梭菌Clostridium一、破伤风梭菌C.tetani1．G+细长杆菌，芽胞位于菌体顶端且大于菌体,呈鼓槌状。芽胞抵抗力强，土壤中存活数十年。耐100℃60分钟。对青霉素敏感。2．培养普通平板上迁徙生长,血平板上形成溶血环。在庖肉培养基上生长，出现混浊变黑，右侧试管未接种。破伤风的临床表现左上：牙关紧闭左下及右上：角弓反张苦笑面容(三）防治1．彻底清创、扩创；青霉素抗菌治疗。2．特异性防治：（1）预防：人工自动免疫，成人用破伤风精制类毒素；小儿（6个月－6岁）注白百破三联疫苗（DPT）。（2）紧急预防：人工被动免疫，破伤风抗毒素（TAT）1500－3000U；（3）治疗：TAT10－20万U,用前试敏。二、产气荚膜梭菌C.perfringens4．培养专性厌氧，繁殖速度快（1代/8分钟），发酵糖类产酸产气，形成“汹涌发酵”现象。在卵黄琼脂中的菌落特征（二）致病性2.食物中毒由产肠毒素的A型菌引起，肠毒素的作用机理同霍乱肠毒素。感染后8－12小时发病，腹泻、血便，1－2天自愈，重者可致死。紧急截肢保住23岁小伙命2006-09-0304:33:53来源:北京晨报网友评论0条进入论坛右手被机器拧成“麻花”再植术成功却遇气性坏疽晨报讯（记者刘墨非通讯员彭宁吉鸿杰）9月1日早晨，当北京积水潭医院手外科主任医师李庆泰宣布，被气性坏疽险夺生命的23岁的印刷工郭孟凯已经可以和年轻的妻子及9个月大的女儿团聚时，围在郭孟凯身边的父亲和岳父不禁喜极而泣。8月26日下午，河北雄县杨西楼村23岁的男青年郭孟凯正在某印刷厂胶印机旁往里续纸，突然间，右手被整个碾入滚筒，拧成了“麻花”，从腕处离断并沾满油墨、鲜血。雄县人民医院接诊大夫立即跟着救护车一路鸣笛将郭孟凯急送北京积水潭医院。当晚9时，由手外科童德迪博士主刀为小郭进行右断腕再植术，因前臂肌肉、血管、神经广泛碾搓，中、环指末端明显缺损，整个手术过程十分艰苦，直到27日清晨6时，断腕再植终于成功。术前因断手污染严重，特地做了粗大杆菌涂片，报告结果是阴性。28日，郭孟凯体温逐渐升高，傍晚打开伤口发现红肿并渗出淡红色分泌物，味臭。李庆泰主任立即指示急查分泌物，并证实了他“气性坏疽”的判断：涂片发现大量的革兰氏阳性粗大杆菌，并有荚膜。此时病人体温升至40℃，呼吸急促，心率每分钟增至140次，血压持续下降，面色苍白，出现谵妄躁动。李庆泰主任下令立即截肢保命。旋即小郭被推往手术室，在给予麻醉剂的过程中，患者血压仍然持续下降，不久已进入昏迷。说时迟那时快，快速消毒后，争分夺秒地在逐渐上移的红肿平面以上给予截肢，之后反复大量“双氧水”冲洗伤口以抵抗厌氧菌，同时，输血输液并给予升压药，之后是2个多小时的严格清创。李庆泰主任称，小郭的手术如果再迟半个小时肯定就没命了。气性坏疽是一种非常凶险的病症，起病急，病情发展迅猛，系一种毒血症。在潜伏期不易觉察，死亡率极高，在战争年代死亡率更是高达100%。因其病情凶险、治疗困难、截肢率及死亡率高而备受临床医生的高度重视。（三）微生物学检查本病发病急、后果严重，要求迅速准确诊断。1、直接涂片、染色镜检：G＋有荚膜大杆菌伴有其它杂菌，WBC减少、形态不规则。2．分离培养及鉴定：厌氧培养：“汹涌发酵”或接种小白鼠死后剖检，尸体膨胀恶臭，“泡沫肝”。（四）防治1．彻底清创、抗菌治疗，注射多价抗血清。2．高压氧舱治疗，必要时手术截肢。三、肉毒梭菌C.botulinum4．形态G+大杆菌、芽胞位于菌体近极端,且大于菌体呈网球拍状。1.致病因素为外毒素：肉毒毒素毒性强，0.1µg对人致死，有嗜神经性。作用机理：作用于脑及周围神经末梢的神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱释放，引起肌肉迟缓性麻痹。包括：食物中毒－食入毒素，婴儿肉毒病－芽胞污染，创伤感染中毒－感染芽胞。(三）微生物学检查用动物实验查出毒素：1组：食物或呕吐物上清0.5ml给小鼠腹腔注射。2组：煮沸上清液0.5ml。3组:上清液0.5ml加多价抗毒素血清。（四）防治加强食品卫生；治疗用多价抗毒素血清，早期足量，并对症治疗。（四）艰难梭菌C.difficile第二节无芽胞厌氧菌2.感染特征是：①慢性炎症、败血症或脓肿，但常规细菌培养阴性。②分泌物或穿刺液呈血性黑色有恶臭。③涂片镜检有菌，但常规细菌培养阴性。④用氨基甙类抗生素长期治疗无效。3.临床常见无芽胞厌氧菌及所致疾病