临床常见药物中毒和解救2024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/5特殊解毒剂其他2024/11/52024/11/52024/11/52024/11/5特殊解毒剂使用注意事项1.抓紧时间，使用适时2.注意剂量，不多不少3.适应禁忌，了如指掌2024/11/52024/11/5一.有机磷农药中毒高毒类：氧化乐果、内吸磷等1.基本药物中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等低毒类：敌百虫、马拉硫磷等M样：内脏平滑肌、腺体兴奋2.中毒表现N样：神经节及横纹肌兴奋中枢症状：眩晕、精神恍惚惊厥、昏迷等2024/11/5中毒级别：轻度：胆碱酯酶活力50%~70%中度：胆碱酯酶活力30%~50%重度：胆碱酯酶活力30%以下中毒解救（1）前处理+常规洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或KMnO4（对硫磷中毒忌用）（2）解毒剂：解磷定+阿托品（3）支持与对症治疗：防治脑水肿等2024/11/52024/11/5胆碱酯酶复活剂注意事项（1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制作用较差。（2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可引起中毒。（3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。（4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。（5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。应用阿托品注意事项（1）拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效（2）不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力；更不能用来预防有机磷中毒（3）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，口干，轻度躁动不安等）。（4）阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。（5）缺氧、体温升高者应对症治疗。2024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/5中毒症状解救措施1.一般解救洗胃/肠：1：5000高锰酸钾导泻：硫酸钠利尿：静注利尿剂（葡萄糖等）2.支持与对症治疗给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物3.特殊解毒（1）巴比妥类：5%NaHCO3碱化尿液（2）苯二氮卓类：氟马西尼（3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃加用氯化钠加速溴排泄2024/11/5阿米替林中毒特征：躁狂发作，加重分裂情感性精神病；应连续监测血药浓度直至安全范围。氯米帕明中毒特征：心律失常，症状与潜伏期等因素有关；血、尿药物浓度检测只能作为定性诊断。2024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/52024/11/5乙醇中毒1、中毒表现兴奋期（1）急性中毒共济失调期昏睡期胃肠炎，体重减轻（2）慢性中毒人格改变慢性胃炎，肝损伤，神经炎2、中毒解救（1）常规+解酒药物（胰岛素、VitB1、B6、烟酸）（2）昏迷，呼吸抑制，脑水肿，烦躁，惊厥毒性食物急性中毒1.含亚硝酸盐食物中毒（1）症状：神经及消化系统症状，口唇粘膜及指甲紫绀；血液呈紫蓝色（高铁血红蛋白）（2）解救：常规+亚甲蓝+维生素C2.瘦肉精中毒（克伦特罗—β2受体激动剂）（1）症状：恶心、呕吐，面部，四肢骨骼肌震颤，心动过速；ST段与T波压低（2）解救：常规+补钾+β受体阻断剂3.白果（1）症状：抽搐，惊厥；肺水肿，心力衰竭（2）解救：常规+利尿+对症（惊厥）4.河豚（1）症状：精神症状，消化道症状。初始恶心、呕吐，面色苍白，继而口舌、肢体麻木、瘫痪。ECG：房室传导阻滞（2）解救：常规+高渗利尿；阿托品；士的宁阿片类及酒精中毒特效解毒药－纳洛酮亚硝酸盐中毒特效解毒药－小剂量亚甲蓝蛇毒中毒解毒药－抗蛇毒血清和蛇药有机磷中毒特效解毒药－阿托品和胆碱酯酶复活药有机氟中毒特效解毒药－乙酰胺(解氟灵)氰化物中毒特效解毒药－亚硝酸钠/大剂量亚甲蓝和硫代硫酸钠金属与类金属中毒特效解毒药－含巯基解毒剂和金属络合剂铁中毒特效解毒药－去铁胺练习题2.食用克仑特罗喂养的瘦肉型猪的肝脏后，可以造成（）A.发热、出汗、虚脱B.呕吐、肌肉震额C.皮肤色素沉着D.疲倦、乏力、嗜睡E.面潮红或苍白配伍选择题A.二巯基丁二钠B.亚甲蓝