临床常见问题的康复评和处置第一节局部感染一、概述（二）临床表现：常见的软组织化脓性感染疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、丹毒、睑板腺炎、乳腺炎、淋巴结炎、手部感染等骨关节化脓性细菌感染化脓性骨髓炎可涉及骨膜、骨密质与骨髓组织化脓性关节炎为关节内化脓性感染（二）临床表现：内脏器官化脓性感染肺脓肿、阑尾脓肿、肾周围脓肿化脓性胸膜炎、化脓性腹膜炎、化脓性盆腔炎等按损伤病理机制经早期康复处理后，一般1~2年以内的治疗，主要在康复中心、门诊或家庭完成（一）软组织急性化脓性感染（一）软组织急性化脓性感染（一）软组织急性化脓性感染红外线、激光、微波等改善局部血液循环，促进炎症消散，防止发生粘连、肥厚、瘘管等后遗症超短波：微热量小结第二节疼痛内容概述定义流行病学临床分型康复评定评定目的1.目测类比测痛法（VAS）2.数字疼痛评分法3.口述分级评分法4.多因素疼痛调查评分法5.痛阈的测定康复治疗1.物理治疗电刺激镇痛疗法热疗和冷疗运动疗法手法治疗2.认知行为疗法3.姿势矫正和支具的应用4.针灸、推拿和按摩5.药物治疗6.神经阻滞疗法6.神经阻滞疗法7.健康教育8.手术学习要点第三节痉挛一、概述482.一般表现（二）流行病学（三）临床分型及表现痉挛与挛缩二、康复评定三、康复治疗（二）治疗方法（二）治疗方法痉挛治疗痉挛治疗水疗痉挛治疗痉挛治疗第四节压疮一、概述压疮好发部位多见于脊髓损伤、颅脑损害、年老体弱等长期卧床者骶尾部、足跟、股骨大粗隆、枕骨隆突、坐骨结节等骨性隆起表面的皮肤压疮也可发生于身体软组织受压的任何部位，包括来自夹板、矫形器、矫形固定物的压迫一、概述一、概述一、概述二、压疮的评定评定方法定义是指皮下组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整,但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水泡特点在肤色较深的个体中,深部组织损伤可能难以检测厚壁水泡覆盖的黑色伤口可能进展更快足跟部是常见的部位,这样的伤口恶化很快,即使给于积极的处理,病变可迅速发展,致多层皮下组织暴露可疑深部组织损伤(患者照片)Ⅰ期在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不退色的局限性红斑深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同此阶段受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、表面变软、发热或冰凉Ⅱ期真皮部分缺失,表现为一个浅的开发性溃疡,伴有粉红色的伤口,无腐肉也可表现为一个完整的或破溃的血清性水泡此阶段表现为发亮的或干燥的表浅溃疡,无坏死组织或瘀伤此阶段不能描述为皮肤撕裂伤会阴皮炎或表皮剥脱,瘀伤表明有可疑的深部组织损伤Ⅲ期全层皮肤组织缺失,可见皮下脂肪暴露骨骼肌腱肌肉未外露,有腐肉存在组织缺失的深度不明确,可能包含有窦道此阶段压疮的深度因解剖部位不同而各异鼻梁、耳朵、枕骨隆突、踝部因无皮下组织,该阶段的压疮可能是表浅溃疡相对而言,脂肪较多的部位,此阶段压疮可能形成非常深的溃疡,骨骼或肌腱不可触及或无外露Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片Ⅳ期全层组织缺失,伴有骨肌腱或肌肉外露,伤口的某些部位有腐肉或焦痂常有窦道此阶段压疮的深度因解剖部位不同而各异鼻梁、耳朵、枕骨隆突、踝部因无皮下组织该阶段的压疮可能是表浅溃疡,可能扩展到肌肉和/或支持结构(如肌腱、肌腱或关节囊),有可能导致骨髓炎,可以直接看见或触及骨或肌腱Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片指全层组织缺失,溃疡底部有坏死组织覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色),或者伤口有焦痂附着此阶段只有去除足够的坏死组织或焦痂,暴露伤口的底部,才能准确评估压疮的实际深度、确定分期足跟处稳定的焦痂(干的、黏附紧密的、完整但没有发红或波动感)可不必去除不明确分期的患者照片三、压疮的治疗压疮的三力作用压疮的预防压疮的预防