急性心梗早期（＜48h）的室性心律失常急性冠状动脉综合征死亡病例中，一半以上为猝死。80%-90%猝死由恶性室性心律失常所致。室颤/室速最常发生在发病4小时之内。随病人年龄增加，院内死亡率和猝死率增加。急性心梗早期（＜48h）的VT/VF：原发和继发心室颤动室性心动过速在上述治疗基础上，仍反复发作多形性室速，可考虑使用静脉β-阻滞剂，急诊PCI,IABP如果心率<60次，QT延长，应安置临时起搏器对室性早搏，二联律或加速性室性自主节律，不使用抗心律失常药心梗早期原发性VT/VF发生率在急性心梗早期（＜48h）降低心梗后病人猝死危险直接PCI与室性心律失常PCI中VT/VF发生率为5-13%，部分为再灌注心律失常.危险因素：糖尿病、高血压、未使用过β-阻滞剂发病早期（＜180分）梗死相关血管血流为TIMI0级PCI中发生VF的临床意义心肌梗死后恢复期室性心律失常的治疗原则室性心律失常病人危险分层对未满足植入ICD条件的病人，β-阻滞剂为一线用药，当用到足够剂量无效时，可试用胺碘酮或索他洛尔在某些情况下，如心梗后的病人，胺碘酮与β-阻滞剂合用可能降低死亡率β阻滞剂预防心脏性猝死的临床试验ACEI/ARB抗心律失常作用机理醛固酮拮抗剂减少心脏性猝死他汀类药物抗心律失常作用机制他汀类药物对室性心律失常(VA)的作用冠心病慢性心衰患者心脏性猝死发生率心脏性猝死一级预防试验中，血运重建病人占大多数MUST66%（n=704）MADIT71%（n=196）MADIT-II77%（n=1232）如果室速是由于心梗瘢痕形成的异常电生理基质（substrate）所致：血运重建不能消除室速。如果心功能较好，仅发生过室颤而未发生过持续性室速，血运重建是有效预防猝死的手段。对心梗病人，LVEF<=35%，左心室存在较大的癍痕，即使采用血运重建，β-阻滞剂，ACE抑制剂治疗，远期发生致命性室性心律失常的危险也是增加的。ICD对降低总死亡率，预防猝死可能有益，这种益处可能随着时间的推移而表现得更明显。总结总结