室性心律失常的治疗策略室性心律失常可从心电图图形、发作时间、有无器质性心脏病、预后等方面分类，但均不能涵盖室性心律失常的所有特点。但近年来已明确合并于器质性心脏病者，特别是合并于缺血和心功能不全的患者有预后意义，应作为临床治疗的依据（一）室早的临床意义：可参考以下情况判断，一般而言，如有下述情况应予重视。1.有器质性心脏病基础，如冠状动脉疾病（冠心病）、急性心肌梗塞、心肌病、瓣膜疾病等。2.心脏功能状态，如有心脏扩大，左室射血分数<40%（或心力衰竭等。3.临床症状，如眩晕、黑或晕厥先兆等。4.心电图表现，如室早多源、成对、连续>3个出现，或在急性心肌梗塞或QT延长基础上发生RonT现象。4.有器质性心脏病并有较重的心功能不全，尤其是有成对或成串室早者，宜选用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪、奎尼丁、胺碘酮、普鲁卡因胺。以上药物无效时，可短期慎用丙吡胺或安搏律定。在紧急情况下可静脉用药。必要时考虑联合用药。5.急性心肌梗塞早期出现的室早，宜静脉使用利多卡因；利多卡因无效者，可用普鲁卡因胺。晚期及陈旧性心肌梗塞出现室早需要处理。治疗对策：（1）终止缺血性室速，利多卡因为首选药物。终止其他病因者可首选普罗帕酮、利多卡因、普鲁卡因胺等。由药物中毒引起者，除停用该药物外，可首选利多卡因；（2）室速伴低血压者可首选同步直流电复律，即能有效；（3）预防复发，口服普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪、胺碘酮、普鲁卡因胺等均可有效；（4）药物不能控制复发，又有室颤倾向或室颤发作者，宜置入心脏自动复律除颤器（ICD）；（5）消蚀或手术治疗。室性心律失常的治疗策略室性心律失常的治疗策略室性心律失常的治疗策略室性心律失常的治疗策略室性心律失常的治疗策略室性心律失常的治疗策略2.消蚀治疗：对顽固性室速尚可选用直流电、射频、化学等方法消蚀室速起源点。直流电消蚀应用最早，但获得治愈率<50%。射频消蚀临床使用不久，治愈率也不甚高，此可能都需在改进心内膜标测技术前提下，才能提高治疗效果。对持续性室速，有采用以心室内标测到孤立的舒张期电位作起搏标测，如获得与室速自然发作相同的QRS波形，则将该点作为射频消蚀点，可获得较高的治愈率。晚近也有在明确室速定位下，将冠状动脉导管引送到室速区的某一小冠状动脉分支，注入96%乙醇2ml/2-5min，可成功地根治室速。但无论何种消蚀方法治疗室速，现仍在探索中。ThanksforyourattentionWelcometovisitourhospital