非小细胞肺癌指南解读要点肺癌筛查各种分期得治疗选择放疗小分子靶向治疗化疗免疫治疗病理学评估(免疫组化)1、肺癌筛查得重要性85%-90%得肺癌就是由于主动吸烟或被动吸烟所致与吸烟者生活在一起(吸二手烟)人群罹患肺癌得风险上升20%-30%针对高危人群,每年LDCT可降低20%肺癌死亡率(不推荐胸片)高危组人群:年龄55-74岁,吸烟史≥30包年,戒烟<15年(1类)年龄≥50岁,吸烟史≥20包年,具有被动吸烟以外得危险因素(2A类)危险因素:吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、慢性肺病或肺结核、烟雾接触史(被动吸烟)肺结节评估≤8mm实性或部分实性结节,影像学监测随访>8mm实性或部分实性结节,做PET/CT。如果肺癌可能性低,3个月后行LDCT;怀疑肺癌,行活检或手术。肺结节评估≤10mm非实性结节,影像学监测随访>10mm非实性结节,3-6个月内LDCT。稳定时,6-12个月LDCT、活检、手术;增大时,手术。肺癌LDCT筛查利弊2、分期治疗IA期:观察;如切缘阳性,再次手术(首选)//放疗(2B)IB-IIA期(T2bN0):观察;如切缘阳性,再次手术(首选)//放疗(2B)。(高危患者行辅助化疗)【IB期以上(即直径>3cm或有淋巴结转移等)推荐行脑MR】高危因素包括:T>4cm、Nx、低分化或神经内分泌肿瘤、楔形切除、脏层胸膜受累其余II期:化疗(I类);如切缘阳性,再次手术+化疗//放化疗。I期、淋巴结阴性得II期(T1-3N0),尤其就是I期(T1-2aN0)患者,如无法手术,推荐立体定向消融放疗(SABR)2、分期治疗IIIA期(T1-3N2,T3N1):化疗(I类)+/-辅助放疗(N2时);如切缘阳性,放化疗。IIIA期(T4N0-1):可能可切除,术前同步放化疗---再次评估手术得可能性,如能手术则行手术+化疗,否则行根治性放疗+化疗。不可切除,行根治性同步放化疗。IIIB期:根治性同步放化疗。(临床诊断III期时,纵膈镜、胸腔镜、EUS、EBUS、穿刺活检、锁骨上淋巴结活检进一步确认分期价值较大)可行手术患者,术前均推荐行PET/CT大家学习辛苦了，还是要坚持2、分期治疗IV期特殊情况M1a对侧肺(孤立肺结节):如皆可治愈,按双原发肺肿瘤治疗。M1b脑转移(有限病灶):手术切除+WBRT,或SRS+WBRT肾上腺放疗无法手术I期得高危患者【老年(≥75岁)、肺功能差等无法耐受肺叶切除】,立体定向消融放疗(SABR),肿瘤控制率、总生存率与肺叶切除、亚肺叶切除术相似3、放疗无法手术II-III期患者同步放化疗3、放疗辅助放疗(历史演变)辅助放疗N2才推荐,辅助化疗后进行辅助放疗3、放疗新辅助治疗(化疗)IA-IIIA期不就是很推崇4、小分子靶向治疗Wu,etal、JSMO2011Mitsudoml,etal、JJCO20104、小分子靶向治疗一线EGFR-TKI得研究结果一线4、小分子靶向治疗4、小分子靶向治疗LUX-Lung8研究:阿法替尼用于化疗后进展得鳞癌患者(二线或三线治疗)Soria,etal、LancetOncol2015Osimertinib(AZD9291,tagrisso):对T790M有效。4、小分子靶向治疗Crizotinib:二线治疗ALK阳性NSCLC(I期临床研究)Crizotinib:二线治疗ALK阳性NSCLC(III期临床研究)Crizotinib:一线治疗ALK阳性NSCLC(III期临床研究)4、小分子靶向治疗Ceritinib临床研究AlectinibII期临床研究Qu,etal、JCO2016;34:661-668、Shaw,etal、LancetOncol2016;17:234–42、5、化疗StraussGM,etal、JCO2008;26:5043-5051Park,etal、JournalofCardiothoraicSurgery2013;8:1515、化疗无EGFR敏感突变、无ALK重排得晚期NSCLC一线化疗(±贝伐珠单抗)顺铂、卡铂培美曲赛(腺癌首选)、紫杉醇、白蛋白结合紫杉醇、多西她赛、吉西她滨(鳞癌首选)、长春瑞滨铂类联合第三代化疗药物总缓解率约33%左右,1年生存率33%左右,mPFS4-6个月,mOS8-10个月【EGFR敏感突变患者经应用化疗(mOS17个月左右)及靶向治疗(mOS22个月左右)综合治疗后mOS可达33个月左右】无EGFR敏感突变、无ALK重排得晚