国内血液透析病人常用的血管通路分类临时性血管通路：中心静脉导管，直接动静脉穿刺（卫生部2010年已不建议使用）血管半永久性通路：带Cuff的中心静脉留置导管永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘主要内容1、中心静脉导管常见并发症的发生原因及预防2、内瘘使用过程中常见并发症的发生原因及预防一、中心静脉导管血液净化治疗中心静脉导管使用率带来的医疗护理问题（一）出血或血肿1、血肿：置管者穿刺不熟练反复穿刺或误穿动脉；穿刺过程中损伤穿刺路径上的其它血管2、出血：病人出凝血异常；治疗过程中过度牵拉或脱管；临时导管反接1、置管的时机：透析前一天2、置管人员的水平：科室加强培训；自我提高3、病人个体因素：凝血状态异常、脱管充分评估、妥善固定4、透析过程中局部不要剧烈活动5、透析后处理：当日置管者局部压迫30分钟6、导管反接：形成循环后局部观察2-3分钟（二）导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染的发生原因导管相关性血流感染的预防千医导管相关性血流感染率2012年千医血净室导管感染率与其他医院比较（三）导管功能不良导管功能不良：临床表现导管功能不良：发生原因导管功能不良：预防及处理导管脱落：发生原因导管脱落：预防（四）深静脉血栓形成深静脉梗阻：发生原因深静脉血栓形成的预防及处理（五）导管口损坏导管口损坏二、内瘘内瘘穿刺：穿刺不成功的原因及预防拔针：出血或血肿的原因及预防（一）穿刺不成功的原因及预防穿刺不成功不能完全避免，血肿特别是大血肿是完全可以避免的穿刺不成功的原因：管理因素：人员安排不合理；培训不到位血管因素：血管条件差；成熟时间短护士个体因素：穿刺技术差；评估不到位病人因素：知识缺乏；使用后维护不到位H:\动静脉穿刺失误原因分析.docH:\2013年内瘘穿刺成功率统计表.doc（二）拔针：出血或的发生原因及预防拔针出血易发时间拔针后立即出血或局部形成血肿胶布或绑带固定时或固定后解除局部压迫后立即出血内瘘侧肢体用力出血的预防措施重视对出血原因分析，加强护士培训重视新内瘘的止血重视病人健康教育小结1、良好的血管通路是高品质透析的基本保障2、优秀的透析护士应对血管通路进行充分评估，尽最大努力避免或减少血管通路并发症的发生，延长血管通路的使用寿命谢谢！