2009年乡镇卫生院目标管理综合考评评分标准考评项目考评内容分值考评办法得分失分原因一(1)、中心卫生院医疗质量管理(300分)(一)各级各类人员岗位职责(8分)1、人人明确，执行率100%。3健全各类人员岗位职责1分,抽查行管、临床医师、护士、医技各1人，一人不了解扣0.5分。2、非专业技术人员不得从事诊疗工作3通过病历、处方、排班表，查在职人员资质证明,非专业技术人员从事医疗或专业技术人员从事本专业以外治疗活动发现一人扣1分,取得资格证书未及时注册扣1分。3、穿戴工作服帽，挂牌上岗。2查在岗人员，未穿戴工作服帽、未挂牌上岗发现1人扣0.5分。(二)各项技术操作规程(6分)1、建立健全常见诊疗技术操作规范和本地常见病医疗护理质量标准，并坚持执行。4查有无常见诊疗技术、操作规范和常见病医疗护理质量标准,缺一项扣2分；不全的一项扣1分，发现一项未按要求执行扣1分。2、专业技术人员熟练掌握常见诊疗技术操作规范和标准。2抽查2人回答相关的规范、标准，一人回答不全，扣1分。(三)质量控制(15分)1、建立院科两级质控组织，院有委员会，下设质控办，配备专兼职人员；科有质控小组。4无院科两级组织各扣1分，无质控办并明确专兼职人员各扣1分，质控组织应有医疗、护理、医技、药房等科室人员参加，每缺1科室扣1分。2、制订有院科两级年度质控工作计划，建立各临床、医技科室质控标准。4无计划扣2分，无标准各扣2分。3、质控办每月组织开展一次涉及医、护、技各科室的质量检查。5每次检查应有记录并提出改进意见，检查结果与奖罚挂钩，每缺检一次扣1分。4、每季报送一次医疗质量统计报表。2专人负责统计1分，每缺报一次扣0.5分，内容不真实不得分。一(1)、中心卫生院医疗质量管理(300分)(四)医疗制度管理(21分)1、规范院外会诊及转院制度。3查危重病人病历，发现未执行会诊制度扣1分；查转诊登记本，发现应转未转不得分。登记内容不全扣1分。2、严格执行查对制度。5查医嘱总查对记录本、长期医嘱单、临时医嘱单核对记录，无记录本扣2分；抽查2份输血病历，检查核对记录，不合格每份病历扣1分。3、严格毒、麻、精神药品管理。5毒、麻、精神药品管理无制度扣1分，不健全扣0.5分；未使用专用处方扣1分，非执业医师资质人员开具发现1次扣0.5分。药品未实行专柜和双人双锁管理扣1分。医师未按规定开具处方，发现1张扣0.5分。4、无伪劣药品，不使用国家淘汰、过期及霉变药品。建立药物不良反应监测报告制度，及时上报药品不良反应和医疗器械不良事件4对药品进货渠道、采购手续、使用情况、保管方法进行检查，一个环节不符要求的扣1分；发现使用过期、淘汰、霉变药品及伪劣药品不得分。无不良反应监测报告制度扣1分，无报告登记扣1分。5、建立消毒、隔离制度，树立无菌观念，掌握无菌操作技术。4考核医、护、技各1人无菌观念及无菌操作技术，1人不合格扣1分。(五)医疗安全及事故防范处理(27分)1、制订并落实医疗安全管理方案和防范处理医疗事故预案。4无方案、预案各扣2分；落实不好扣2分。2、在医疗活动中认真履行告知义务（向患者告知病情、医疗措施、医疗风险),并让患者或家属签字。4通过病历检查，应告知未告知扣4分，告知后患方（或委托人）未签字扣2分。3、发生医疗过失行为或事故及争议及时报告、登记。3无登记本扣3分，发生后未报告、登记扣2分。一(1)、中心卫生院医疗质量管理(300分)(五)医疗安全及事故防范处理(27分)4、保证临床用血安全，成份血使用率≥85%。4查阅用血登记并与病历核对，违反临床用血“三统一”规定的不得分；输血前检查制度、临床用血审批制度、输血不良反应监测制度，每1项执行不好扣1分。成分血使用率不足85%的,每降10%扣0.5分。5、严防二级以上医疗事故发生，认真实施事故责任追究制度。12发生医疗事故（鉴定为事故或认定有差错过失）不得分，责任追究不落实的倒扣5分。(六)门诊管理(23分)1、各科室标牌醒目，布局合理3科室无标牌扣2分，布局不合理扣1分2、执行首诊负责制，值班人员标示清楚。首诊科室接待急、危重病人应有病史询问和处理记录，病情需要请其他科室会诊时，应有进一步处理意见。3现场抽查危重入院的住院病历2份，未按规定执行每例扣1分，科室无排班表扣1分。3、有门诊登记，建立门诊病历，书写合格。3无门诊登记扣2分，无门诊病历扣1分，应填项目填写不全酌情扣分。4、贯彻《处方办法》，按药品通用名书写处方、开展处方评价和不合格处方内部通报或公示，对不合格处方者进行处理。门诊处方书写合格率≥85%，(有患者姓名、性别、年龄、住址、疾病诊断、处方药品名称和剂型、剂量、用法，医生、司药署名，无涂改。)5