人血白蛋白临床应用1.增加血容量、维持正常胶体渗透压2.结合与运输血液中小分子物质3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可相互转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。人血白蛋白适应证美国UHC人血白蛋白使用指南非出血性（分布异常性）休克1.对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药品。2.发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使用胶体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。3.假如非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。4.对于败血症患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。烧伤1.晶体溶液可作最初扩张血容量之用。2.成人患者烧伤后18-26小时内使用晶体溶液已超出4L，烧伤面积大于体表面积30%，加用非蛋白胶体溶液。3.假如非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。营养干预1.对于需要营养干预患者，白蛋白不能作为蛋白质补充起源。2.对于不能耐受肠道喂食患者，如符合以下各条件，使用非蛋白胶体则可能获益：a.血清白蛋白浓度低于2.0g/dlb.严重腹泻（>2L/d）c.使用短肽治疗无效心脏手术1.晶体溶液应作为体外循环泵首选溶液。2.亟须防止发生肺间质积液时，联合使用非蛋白胶体和晶体溶液效果更加好。3.术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最终是白蛋白。新生儿高胆红素血症1.白蛋白不能与光疗同时使用2.输血时给予白蛋白,可作为换血疗法辅助治疗3.晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白替换品肝硬化和穿刺术1.肝硬化腹水成人患者，首选饮食调整（每日限钠2g）联合利尿治疗。2.当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（>5L）需行穿刺术时，可给予白蛋白（每抽取1升腹水补充6-8g白蛋白）或非蛋白胶体溶液。3.抽取腹水量<3L而且需要扩充血容量肝硬化患者，晶体溶液可作为联合治疗。4.防止单独使用白蛋白治疗未进行穿刺肝腹水患者或非肝硬化性窦后性门静脉高压患者。肾病综合征1.单独应用利尿治疗。2.急性严重性外周水肿或肺水肿患者利尿治疗失败时，可短期应用25%白蛋白联合利尿治疗。血浆置换1.大量血浆置换（单次＞20ml/kg或＞20ml/kg/周）时可联合使用白蛋白。2.治疗性血浆置换时，非蛋白胶体和晶体溶液作为经济有效置换介质，能够替换白蛋白。白蛋白临床使用循证依据白蛋白临床使用循证依据白蛋白临床使用循证依据白蛋白临床使用循证依据白蛋白临床使用循证依据1.作为低白蛋白血症病人营养补充剂2.提升机体免疫力3.促进伤口愈合4.提升患者生存率5.临床应用缺乏严格适应证造成不合理使用普遍存在1.深入明确白蛋白临床应用指针2.防止将白蛋白用作一线容量扩充剂用于体液治疗3.改进健康观念节约卫生资源4.发挥临床药师职能，主动为临床医生提供药品使用信息，促进合理用药当前,我国人血白蛋白资源严重短缺,缺乏规范白蛋白应用指征,造成临床不合理应用现象十分普遍WHO已将HSA从其基本药品目录中删除,而我国基本药品目录中仍列有HSA。当前情况下,对人血白蛋白临床应用应结合相关文件和美国医院联合会人血白蛋白使用指南,慎重、合理地选择和应用。临床药师拟开展工作ThankYou!1.外科患者术后处于高代谢状态,蛋白分解加速,合成下降。2.外科手术创伤早期机体存在全身性炎性反应,使通透性增加,部分白蛋白渗漏到组织间隙中,造成术后早期低蛋白血症。3.输注外源性白蛋白并不能从根本上改进因为氮供给不足所致各个组织器官蛋白质合成不足问题[9]。4.以白蛋白作为营养补充并不恰当。1.当肝功效正常时，只要合理补充分量蛋白质食物，即可纠正低蛋白血症。2.因为白蛋白起源于血液，即使经过处理,但其中一些物质可能会引发过敏反应。另有资料表明，本品不但不能提升机体免疫力，而且其中一些成份(如制剂中微量A-1酸性糖蛋白)反而可使机体免疫力下降。1.未严格把握血清清蛋白浓度用药指征2.未按照停药指征及时停用人血白蛋白3.存在禁忌证而使用了人血白蛋白