微量白蛋白尿的基础和临床慢性肾脏病（CKD）的定义慢性肾脏病临床行动计划（K/DOQI）筛查CKD危险因素蛋白尿是CKD重要临床表现，是预后指标，并参与肾损伤机制显性蛋白尿微量白蛋白尿（microalbuminuria,MAU）蛋白尿的评价评价蛋白尿MAU的定义？发生机制如何？MAU的发生率？如何进行诊断？MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？MAU相关的循证医学证据？MAU的防治策略？尿微量白蛋白DM/高血压（HT）/肾小球疾病所致CKD的早期敏感指标1评价运动后蛋白尿的指标检测方法尿Alb排泄率（UAE）清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）24h尿Alb定量常合并心血管危险因子、心血管疾病、糖耐量异常、高胰岛素血症和高血压等肾小球滤过屏障孔径屏障正常滤过膜可通过70kD的分子电荷屏障（带阴电荷）GBM中的硫酸乙酰肝素糖蛋白足突表面的唾液酸糖蛋白肾脏与白蛋白MAU形成机制MAU损害肾脏固有细胞MAU的定义？发生机制如何？MAU的发生率？如何进行诊断？MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？MAU相关的循证医学证据？MAU的防治策略？MAU在DM中的发病率2型DM与MAUMAU在HT中的发病率总人群UAE水平分布MAU阳性者的病因分布青、中年人群MAU患病率调查MAU的诊断尿液检测有关注意事项MAU的定义？发生机制如何？MAU的发生率？如何进行诊断？MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？MAU相关的循证医学证据？MAU的防治策略？MAU人群有哪些潜在危险性？HOPE研究DinneenSF,etal.ArchInternMed.1997;157:1413-1418.MAU是2型DM死亡率的预测指标非DM高血压患者横断面团体研究MAU的发生与哪些因素有关？MAU与DM高血糖、高血压是MAU危险因子MAU与2型DM患者动态血压VerhaveJ.C.etal.JASN2003;14:1330-5VerhaveJ.C.etalforthePREVENDstudygroup吸烟与UAE增加的危险性激素治疗与MAU危险性MAU与代谢综合征（1）MAU与代谢综合征（2）MAU的定义？发生机制如何？MAU的发生率？如何进行诊断？MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？MAU相关的循证医学证据？MAU的防治策略？循证医学MARVALMARVALMARVAL主要事件比例9%CANDESARTAN,FELODIPINE单用及联用作用于微量白蛋白尿多中心、双盲、前瞻性、随机对照199患者2型糖尿病/高血压/微量白蛋白尿比较赖诺普利和坎地沙坦的肾脏保护作用CALM研究CALM研究预防肾脏和血管晚期疾病的干预研究（PREVENDIT）MAU的定义？发生机制如何？MAU的发生率？如何进行诊断？MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？MAU相关的循证医学证据？MAU的防治策略？MAU的筛查MAU的防治策略限制蛋白饮食DM出现肾损伤，蛋白摄入即应<0.8g/kg/d戒烟血糖和血压控制是DN防治的基础治疗措施HbA1c目标：＜7%降压靶目标：＜130/80mmHg注意夜间/白天血压比！降脂治疗夜间高血压的监测与治疗ACEI、ARB是目前唯一有大量循证医学证实的DN防治的有效干预措施！ADA(美国糖尿病协会)治疗指南CKD患者高血压治疗策略ACEI和ARB的应用降低系统高血压降低球内高压（间接作用）扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉降低球内高压（直接作用）AⅡ改变肾小球滤过膜孔径屏障增加大孔物质通透性ACEI阻断AⅡ生成减少尿蛋白、尤其大分子蛋白滤过AⅡ刺激肾小球细胞ECM产生AⅡ刺激PAI生成→纤溶酶及基质金属蛋白酶（MMP）↓→ECM降解↓ACEI阻断AⅡ生成，减少ECM阻滞ACE途径，抑制AngⅡ作用抑制所有AT1、AT2受体效应加强KKS作用，BK降解↓Ang-(1-7)↑扩血管，降压，血管保护，调节水钠平衡长期应用有ACE-escape现象ARB在肾病中参数比较ACEI+ARB联合应用理论上ACEI与ARB对RAS和缓激肽系统有协同作用循证医学已证实ACEI与ARB联合治疗肾脏病的有益结果ACEIACEI及AT1RA与蛋白结合率ACEI/ARB使用注意事项ACEI副作用脱水患者禁用孕妇禁用与促红细胞生成素合用，可影响其疗效与NSAIDs合用时，可影响ACEI降压疗效，并致SCr异常升高使用中注意测量立卧位血压透析病人ARB/ACEI选择ACEI/ARB使用后GFR急剧下降时需考虑的可能原因ACEI/ARB的使用MAU的进展及预后386例持续MAU1型DM，随访6年进展至显