会计学熟悉手术(shǒushù)部位解剖；详细了解手术(shǒushù)步骤；做外科手术(shǒushù)参与者；是我配合手术(shǒushù)的心得，希望与大家共享!教学目标一、脊柱(jǐzhù)解剖颈椎C.7胸椎(xiōngzhuī)T.12腰椎L.5骶椎S.5尾椎Co.3~4椎体解剖(jiěpōu)标志胸腰段的解剖(jiěpōu)特点（二）椎骨(zhuīgǔ)的连结1.椎体(zhuītǐ)间的连结软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受(chéngshòu)扭转用力可撕裂髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性腰椎间盘突出(tūchū)定义髓核脱出(tuōchū)分型－按病理改变（影像(yǐnɡxiànɡ)依外形诊断）膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝分型：突出部位中央型旁中央型外侧型正常(zhèngcháng)影像片椎间盘突出(tūchū)影像片2.椎弓间的连结(liánjié)1.急性发作(fāzuò)，具有明显马尾神经症状者。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。2.诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。3.症状反复发作(fāzuò)者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-8周又再次发作(fāzuò)，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。4.病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。5.合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。手术(shǒushù)意义脊柱(jǐzhù)植入物一、准备(zhǔnbèi)用物（二)特殊用物特殊准备：邢主任：基础(jīchǔ)+髓核凿+12#刀片李主任：基础(jīchǔ)+冰水+5ml注射器+利多卡因1ml+1ml地米卫宏图：基础(jīchǔ)+1个清洁袋靳主任：耳包→剖腹包消毒前调试好灯光的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成(zàochénɡ)灰尘流动三、手术步骤及配合(pèihé)要点三、手术步骤(bùzhòu)及配合要点椎弓根实用(shíyòng)解剖三、手术步骤及配合(pèihé)要点三、手术步骤(bùzhòu)及配合要点三、手术(shǒushù)步骤及配合要点三、手术步骤(bùzhòu)及配合要点/X光机为手术(shǒushù)中定位提供很好的帮助/（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露(xiǎnlù)方式★1.棘突、黄韧带切除显露(xiǎnlù)椎管配合：椎板棘突(jítū)复合块（三)探查松解神经根配合(pèihé)：两个神经剥离子、神经根拉钩（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘1.切除后纵韧带(rèndài)配合：神经剥离子小圆刀髓核钳2.摘除(zhāichú)椎间盘配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙)锤子髓核钳终板刮匙（五）植骨上棒配合：碎骨装入一次性吸引(xīyǐn)管(1/3处）长的植入棒锤子铳子/高跟鞋锤子（五）植骨上棒临时锁紧配合：选择(xuǎnzé)合适的棒折弯持棒钳加持棒准备顶丝抗扭力扳手临时锁紧/（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾配合(pèihé)：加压或撑开后透视/关闭切口配合：1.减压、固定合适(héshì)后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放置引流管，皮七号线固定。2.大圆七号线或VCP752D线缝合深筋膜、浅筋膜两层。3.大圆一号线缝合皮下。4.皮一号线缝皮或钉皮机。感谢大家(dàjiā)的聆听感谢您的观看(guānkàn)。