食管癌的手术配合一、概述二、食管的解剖2、食管的狭窄部食管全长除沿柱的颈、胸相应形成前后方向的弯曲之外，在左右方向上亦有轻度弯曲，但在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始处，相当于6颈椎体下缘水平距中切牙约15cm，第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间的水平，距中切牙约25cm，第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎体水平，距中切牙约40cm。三个狭窄处是食管的异物容易滞留及食管癌的好发部位3、食管壁的结构食管壁较厚，约4，具有消化管的典型的4层结构：粘膜；粘膜下层；肌层外。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。食管的粘膜形成纵行皱襞向管腔突出，食管上端的纵行粘膜皱襞的数目形状变化较大，在中、下段一般有纵行粘膜皱襞3—4条。正常食管粘膜呈湿润光滑，内镜观察，粘膜色泽浅红或黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较大的血管，神经和淋巴管。另外，有大量的粘液腺。食管壁的肌层，上1/3为骨骼肌，下1/3为平滑肌，中1/3为骨骼肌与平滑肌的混合组成。外膜由松结缔组织构成食管癌的分段及手术入路食管癌手术适应证麻醉方式：静脉复合麻醉+气管插管手术体位：右侧卧位。麻醉后，麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管导管、扶托患者头颈部。其他两人分别站在手术床两侧，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤；患者取右侧卧位90°，两手臂向前伸展放于双层拖手架上，腋下垫一腋卷，胸下垫一软垫，约束带固定双上肢在；头部下方垫高约20cm后再放上头圈，耳廓置于头圈空隙处，胸背部两侧各放一肾托，两腿之间放一软垫，上腿弯曲，下腿伸直手术用物手术方法食管下段癌及贲门癌切除术于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合，然后间断浆肌层缝合距此排缝线1cm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间断全层内翻或外翻缝合最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少术后的食物返流.食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术切开膈肌、缝扎膈肌下血管分离肿瘤周围组织分离胃底切开十二指肠降部外侧腹膜断端缝合食管转移食管胃吻合、包埋缝缩术后壁内层全层间断缝合胃体沿小弯折叠缝缩成管形巡回护士配合器械护士配合7.游离胃体，用中弯钳分离，钳夹大网膜，4号或7号丝线结扎，湿盐水纱布拭血，提胃、依次处理，胃网膜左动脉，胃短动脉，胃左动脉保留胃网膜右动脉血管弓。用7号线结扎近、远端8距贲门3—5cm处之胃体部断胃，颗颗钳钳夹，碘伏纱布擦试断面，用过的血管钳，手术刀用碘伏纱布擦试。9缝合胃切口两端，递长平镊，中小圆针4号线褥式缝合远端，5小圆针1号丝线缝合肌层，包盖残端。10由下自上游离食管，广泛切除其邻近淋巴脂肪组织，用花生米钝性分离，距癌肿7以上切除食管（于主动脉弓上食管吻合），递大角钳钳夹食管，7号丝线绑扎，手套1只套住食管近端。11游离食管至主动脉弓上，将近端食管从主动脉下穿过提至主动脉弓上。递荷包钳钳夹食管，荷包线穿过，打结断食管，将标本放入弯盘内。递食管吻合器蘑菇头，打上碘伏润滑递给主刀，插入食管残端，荷包线打结。12。将胃提起，切一小口，将吻合器穿过胃壁，选一胃型血管丰富处打与蘑菇头吻合对齐，调整吻合器于适当位置，而后打枪。退出吻合器，检查吻合器两个断面是否完整。再缝合食管，缝合胃吻处。13递长平镊，干纱布检查，胃左动脉结扎处及食管沟，彻底止血，清点物品数目，中圆针7号丝线“8”字缝合膈肌。食管裂孔处再用圆针4号丝线缝合，以防食管裂孔疝。14安胸腔闭式引流瓶，再次清点物品数目，用中圆针双7号丝线缝合肋间筋膜，圆针7号丝线缝合肌肉各层。15角针1号丝线间断缝合皮下，订皮器缝合皮肤，覆盖切口手术并发症无瘤技术在术中的应用无瘤技术的概念无瘤技术的目的手术中无瘤技术的具体应用1手术切口的保护2手术体腔探查3手术器械4肿瘤的切除5冲洗液的应用蒸馏水据报道应用43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310mmol/L，由