提纲血栓预防循证指南的制定历程使患者获得最大限度的安全保障让健康保障更安全:ACriticalAnalysisofPatientSafetyPracticesShojania(2001)-www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/使患者获得更显著的临床获益，并降低费用个体预防个体血栓栓塞危险性评估根据危险性制定血栓预防方案分组预防依据患者特点分入不同组别对各组患者进行血栓预防血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而有所不同预防治疗复杂性(不同危险因素会产生相互作用)个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定无法证实哪些患者无需进行血栓预防障碍：患者依从性不足新增建议推荐级别的制定：支持证据的方法学力度：动脉血栓栓塞性疾病预防和治疗建议UFH在抗血小板治疗基础上短期UFH优于不用肝素(Grade1A)根据体重调整UFH剂量，aPTT维持在50s-75s(Grade1C+)LMWH急性期,LMWHs优于UFH(Grade1B)LMWHs治疗不需常规监测(Grade1C)已用LMWHs，PCI中继续应用LMWHs(Grade2C)应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂者，LMWH安全性优于UFH(Grade2B)NSTEACS中LWMH疗程的评价PCI抗栓治疗普通肝素UA/NSTEMI病人LMWH治疗年龄>75岁：华法林(INR2.0-3.0）[证据级别：1A]心房扑动=心房颤动（证据级别：2C）房颤+二尖瓣狭窄，华法林（证据级别：1C＋）房颤+瓣膜置换，华法林（证据级别：1C＋）注：抗凝的目标强度可能是INR3.0（范围2.5－3.5），高于常规的目标值2.5（范围2.0－3.0），根据瓣膜置换类型、位置和其他危险因素，可能加用阿司匹林。开胸术后短期发生的房颤>48小时，口服华法林，INR2.5（范围2.0－3.0）（证据级别：2C）恢复窦性心律后持续抗凝数周，尤其是具有血栓栓塞危险因素者（证据级别：2C）紧急复律肝素诱导的血小板减少症Heparin-inducedthrombocytopeniaMythorreality?UFH或LMWH的HIT的发生率静脉血栓栓塞性疾病预防和治疗建议与2001版指南的不同：74项建议,18个表格,794篇参考文献放弃了汇总表格新增部分:血管外科通过腹腔镜进行的手术膝关节成形术长途旅行最新修改的部分:脑卒中、心肌梗死较2001年抗凝理论的进展：新的研究:数量众多新的抗凝药物:fondaparinuxmelagatran/ximelagatran不再使用的抗凝药物:调节剂量普通肝素danaparoid重组水蛭素低分子右旋糖酐强烈的负面评论:阿司匹林,口服维生素K拮抗剂VTE:第3位最常见的血管疾病VTE:经常得不到及时诊断GoldhaberSZ,etal.Lancet1999;353:1386–1389.THR术后VTE发生率VTE的干预策略机械性预防主要用于高出血危险的患者（证据级别：1C＋）抗凝为基础的预防治疗的辅助（证据级别：2A）为保证正确的使用和最佳的依从性，应采取谨慎的态度（证据级别：1C+）不建议单独使用阿司匹林用于任何患者群体VTE的预防（证据级别：1A）未进行预防治疗的血栓危险性患者群：内科：无活动障碍,住院时间短外科：手术时间<30min,可以活动,无其他危险因素推荐的预防措施：无特殊预防治疗活动患者群：内科：卧床/病重外科：大型普外手术、泌尿及妇科手术证据证明:LDH~LMWH可供选择的抗凝方法:LDHLMWHIPC(高出血危险性)治疗开始：越快越好治疗时间：出院(而不是“可以活动”)患者群：接受大型骨科手术的患者(THR,TKA,HFS)证据证明：静脉造影：fondaparinux>LMWH>OVKA临床：LMWH~OVKA可供选择的抗凝药物：LMWHfondaparinuxOVKA(INR2-3)治疗开始：术后(若HFS延迟进行，术前即开始预防)抗凝时间：>10天(2-4周)建议接受外科手术的癌症患者，采取与其当前危险状态相匹配的预防性抗栓治疗（1A,参照相关外科手术部分的建议)由于急性疾病而卧床的癌症住院患者，建议采取与其当前的危险状态相适宜的预防性抗栓治疗（1A,参照相关内科患者处理的相关建议)对于长期置入中心静脉导管（CVCs）的癌症患者，建议无需常规预防血栓形成（2B）.特别建议不使用LMWH(2B),并反对使用固定计量的华发林（1B)下列患者建议采取预防措施：住院的急性重症患者有充血性心力衰竭或严重呼吸道疾病卧床＋一种或多种危险因素（癌症既往VTE病史、脓毒病、急性