王旭高治肝卅法与现代肝脏病的中医药治疗王旭高生平与著作主要著作：评议学术思想“肝风证治”主要提出：肝火证治主要提出：首选“清肝”法：如羚羊，丹皮、黑栀、黄芩；清肝不效，改用“泻肝”法：为龙胆泻肝汤，泻青丸，当归芦荟丸（龙胆草、大黄、芦荟、栀子等）；清肝不利，火必伤阴，改用“制肝”法：（即清金以制木火之亢）为沙参、二冬、石斛、生杷叶等。也可“实则泄其子”（即泻心火，亦称“泻子”法）如黄连，甘草等。王旭高提出：肝气、肝风、肝火三者同出异名、为病不同、治法亦异。见下图：疏肝气郁化火学习王旭高治学特点及学术思想的个人体会：1．总结失败病案，细究求索待验大抵《伤寒论》中发黄，无秽浊蒙闭，故无汗者用麻黄连翘赤小豆汤，使湿热从外而泄。有汗者用茵陈蒿汤，使湿热从下而泄。此温邪发黄，湿热蒸薰于外，秽浊蒙闭于内，故难活，当细细参究，质问诸博雅，姑记于此，验后之得失。”（王旭高医学遗书六种，119页）此案为瘟黄（急黄），黄疸六七日即见神气昏狂、当属今日之“重型肝炎并发肝性脑病”。病死率极高（命在顷刻之间），时至今日仍无有效方药。虽有近代名医姜春华用快速截断法，祝谌予用牛麝散醒神开窍，多有治验，但无大样本验证，故得失与否，尚难以作答。学习王旭高认真总结失败病例和“知之为知之，不知为不知，不要强不知以为知”的科学精神，再细究，再求索，再验证，不断继承，大胆创新。2.治疗温病，变用承气与白虎变用承气法变用白虎汤：评论3．学习治肝卅法，发展现代肝脏病的中医治疗学中医肝的病理范畴包括惊风、痫证、痙证、瘈疭等筋脉运动功能失常的疾病；包括梅核气、乳痈、乳房结块、胁痛、少腹痛、睾丸肿痛、疝气等肝胆经络循行部位的疾病；包括月经病、妊娠病、带下病、产后病、遗精、阳痿等生殖功能失常的疾病；包括诸如臌胀、肝着、疟疾、咳喘、痰饮、目疾、疮毒痈疽，虚劳等凡与中医肝有关的其他病证。以上便是王旭高所概括的“肝病最杂”。肝病的辨证包括肝气、肝火、肝风、肝热、肝郁、肝厥、肝虚、肝实等证候。肝病的治疗包括疏肝、柔肝、清肝、泻肝、镇肝、平肝、制肝等治法。此即王旭高所指“肝病治法最广”，故专论《治肝卅法》。西医肝病的范围学习王旭高治肝卅法的目的和意义病毒性肝炎的辨证论治辨证分型中国中医药学会内科肝胆病专业委员会宜昌会议(2004年5月)修订病毒性肝炎各证型演变图肝胆湿热证治疗：以龙胆泻肝汤为主，此方是清利肝胆湿热的代表方，也可与茵陈蒿汤或茵陈四苓汤加减。嘱饮食清淡，戒酒。注意：关木通为马兜铃科，苦寒有毒，每次3-6克，不可多用、久服，肾功能不全及孕妇忌服。川木通为毛莨科，淡苦寒，无毒，每次3-6克。证候特征：两胁串痛、善太息，乏力、纳少、脘腹胀、便溏泄；舌淡苔白或有齿痕，脉沉细弦。类似病：急性肝炎恢复期或慢肝稳定期；表现病理以轻度炎变或轻度脂肪变为主。治疗：以逍遥散为主，此方为疏肝健脾的代表方。也可与柴胡疏肝散或香砂枳术汤加减。嘱心情舒畅，勿郁怒。肝肾阴虚证治疗：以一贯煎为主，此方为滋补肝肾之阴的代表方。也可与归芍地黄汤加减。嘱适当卧床休息，慎房事。注意：川楝子有一定肝毒性，不可久用。瘀血阻络证治疗：以鳖甲煎丸为主，此方是化瘀通络软坚的代表方。也可与桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。注意：慎用大黄蟅虫丸，因水蛭、虻虫易致出血，大黄久服伤正。脾肾阳虚证治疗：以真武汤为主，此方是温壮肾阳的代表方。也可与济生肾气丸加减。嘱饮食忌生冷硬咸，勿过劳，勿感冒。注意：附子炮制后用，并先煎30分钟，以防乌头碱中毒。辨证时两证并见也很常见，甚至有三证兼见时。治疗时应随证加减，两方合用，要化裁，药味不可过多，一般以十二味为适宜。病案1诊断为：1.幼年强直性脊柱炎。2.结核感染。３.乙肝病毒感染。治疗：口服扶他林37.5mg,tid,柳氮磺胺吡啶0.5，tid，异烟肼0.3，qd。治疗后病情有好转，出院后继续服用。但患者在2001年6月16日因“发热、腹痛、腹泻”再次入该院。入院后再查体：发热为稽留热，双侧扁桃体肿大，被覆灰白色膜样物，全身淋巴结（颌下、颈部、腋下、腹股沟）肿大，约数十个，1×2~2×3cm大小，质地较硬，可活动，压痛（+），肝脏肿大，肋下4.5cm,质地中等，脾脏肋下3.5cm，质地中等，腹水（–）。化验检查：血中异型淋巴细胞21%，肝功能谷丙转氨酶（ALT）200u/L。谷草转氨酶（AST）251u/L，EBV-IgG(+),EBV-IgM(-),乙肝病毒HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),脑脊液示：外观清，细胞数23个，糖26mmol/l,氯化物708mg/dl,蛋白44.4mg/dl,心电图示：ST-T改变，B超：肝大，脾大，双肾回声增强，上腹部数个淋巴结肿大约0.5～0.7cm，淋巴结活检：符合传染性单核细胞增多症。诊断：1.