内科胸腔镜检查术内科胸腔镜检查要点内科胸腔镜检查的适应证禁忌证操作要点病人健侧卧位，通常选择腋前-腋后线第4-6肋间为进镜部位，也可根据病灶位置选择最佳穿刺点，但应避开胸膜粘连处常规消毒，铺巾，用2%利多卡因10-15ml或0.75%布比卡因10-15ml稀释后作逐层浸润麻醉达胸膜切开皮肤1.5-2cm，将套管针沿肋骨上缘垂直刺入拔出针芯并迅速沿套管插入胸腔镜，从上至下，由近而远地对壁层和脏层胸膜、横膈和纵隔面进行全面检查对可疑病灶应多处活检并发症及其处理临床评价296例不明原因胸腔积液内科胸腔镜结果确诊率87.2%（258/296），其中硬质和半可曲电子胸腔镜检查的确诊率分别为87.5%（210/240）和85.7%（48/56），两组差异无显著性（P＞0.05）明确诊断病例中恶性肿瘤占172例(58.1%)，良性疾病占86例(29.1%)172例恶性肿瘤中肺癌转移134例（腺癌112例，鳞癌16例，小细胞肺癌6例），恶性胸膜间皮瘤12例，乳癌胸膜转移9例，胃癌胸膜转移6例，淋巴瘤4例，直肠癌胸膜转移3例，肾透明细胞癌胸膜转移2例，卵巢癌胸膜转移1例，白血病1例86例良性疾病中结核性胸膜炎74例，慢性炎症10例，结节病2例镜下表现大致可以分为5种：单发或多发结节、灰白色弥漫性粟粒样结节、胸膜充血、水肿、胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成、未见明显异常296例胸腔积液患者胸腔镜下表现及其与病理学诊断的关系所有患者术中生命体征及氧饱和度平稳多数患者活检部位有少量出血，无须处理术后48h内有94.6%（280/296）的患者诉不同程度的胸痛，其中约60%的患者需要使用镇痛药术后72h内有1.7%（5/296）的患者出现38℃左右的发热，对症处理后消失有1.4%（4/296，均为结核性胸膜炎患者，占结核性胸膜炎的5.4%）的患者出现胸膜腔气体残留结论支气管镜代胸腔镜检查纤支镜的消毒：⑴洗净纤支镜插入部分及除目镜以外的操作部分⑵将插入部浸泡在1∶1000的新洁尔灭或洗必泰溶液中30min，浸泡前先行抽吸消毒液数次，使活检管内、吸引管内充满消毒液⑶用75%酒精擦抹纤支镜，并抽吸酒精1min左右，连续抽吸空气数分钟，以使管内外充分干燥⑷悬挂在密封性能完整的福尔马林熏蒸消毒柜中，密闭消毒4小时⑸福尔马林的配制：36%甲醛液15ml，加水至20ml，蒸发1.5m3即可操作要点临床评价缺点：⑴纤支镜软，在活检时力度不够，如遇到较坚韧的组织不易钳取，活检组织标本小，因此病理诊断阳性率较硬质胸腔镜低。Olderburg作了对比，纤支镜活检阳性率为56%，硬质胸腔镜活检阳性率为88%⑵与硬质胸腔镜比，纤支镜视野小，光线弱，看不清小的病变，易漏诊⑶止血困难，大出血时不能电灼，也不能钳夹⑷活检孔太小，不能进入更多的器械，不能开展更多的治疗THANKS!