肾科常见检查的注意事项及临床意义实验室检查的临床意义实验室检查的临床意义血液检查尿液检查仪器检查肾功能指标血肌酐（Scr）尿素氮（BUN)尿酸（UA)营养指标血清白蛋白甘油三脂电解质指标血钾、血钠、血磷、血钙……肾功能指标—血肌酐（Scr）临床意义肾功能的指标—血尿素氮（BUN）肾功能损害程度评估，不作为早期指标影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等尿素氮增高见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血尿素氮降低见于：肝功能不全、低蛋白饮食等肾功能的指标—尿酸（UA）血尿酸增高肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能损伤比BUN、Scr敏感尿酸生成异常增多：原发性痛风慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后血尿酸降低各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢失过多正常值：40～55g/L升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严重烧伤、急性出血降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征、先天性白蛋白缺乏症正常值：0.45～1.81mmol/L升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等电解质指标尿常规尿蛋白的检测肾小管功能检查尿液的留取方法尿液的留取注意事项参考项目尿蛋白定性试验：正常值：阴性尿蛋白定量试验：正常值：﹤0.15g/24h尿蛋白定性及定量的相关性：±～+0.2～lg／24h+～++1～2g／24h+++～++++>3g／24h分类：体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精神紧张后可出现病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出性、分泌性及组织性近端小管测定尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿2微球蛋白、NAG远端小管测定尿比重、尿渗透压、尿酸化功能原理：尿中全部溶质微粒总数方法：晚8时后，禁食禁水12小时，留次日晨第二次尿参考值：600～1000mOsm/kgH2O临床意义判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿—肾浓缩功能障碍急、慢性肾小管间质损害慢性肾功能不全晚期鉴别肾前、肾性少尿B超（腹部、血管、泌尿系）静脉肾盂造影（IVP)肾脏ECT心脏彩超24小时动态血压、心率腹部B超检查临床意义：检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、位置、大小等禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚22:00后禁食禁水至检查结束。目的—减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈胃肠道内有大量积气患者应在检查前1-2天口服消胀片，对消除肠道气体有一定作用前两天内应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影目的—胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊血管B超检查临床意义：检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、厚度、流量等检查注意事项：无需任何准备泌尿系B超检查临床意义：—包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构诊断肾积水及肾结石指导肾穿刺定位了解膀胱残余尿量诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义正常人膀胱的容量为350～500ml，排尿后残余尿量少于10ml。残余尿量多于30ml，即提示病理状态。肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂病人查膀胱、前列腺前应先饮水300～500毫升，最好2～3小时内不要排尿，让膀胱充盈对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B超诊室测量残余尿静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。此法简单，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系统器官功能、形态、位置、通畅情况及其与周围结构关系者，均适用该检查。肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等原因不明的血尿泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无隐性结石IVP检查注意事项IVP检查注意事项肾脏ECT是近几年来发展起来的以动态检查双肾功能的高科技诊断仪器，它的出现为临床对肾功能的诊断提供了客观的数据，同时作为肾脏病的损害定位性诊断依据。客观地反映了双肾和单侧肾脏的滤过率,双肾血管的灌注，双肾小球的有效血液供给，提供肾小管的重吸收，浓缩稀释以及尿路是否通畅一些反映肾功能的可靠依据。肾功能测定上尿路梗阻的诊断：上尿路梗阻的诊断灵敏度约80—90%单侧肾血管性高血压的诊断移植肾监测GFR（肾小