他汀类药物的不良反应剂量依赖性绝大多数转氨酶升高<3xULN多见于开始治疗/增大剂量的头3个月内,一过性增高常见绝大多数为孤立性无症状性转氨酶增高，与肝功能衰竭无明确关系（1/100万，普通人群发生率）肝衰竭与特异体质有关，有报道他汀可引起遗传易感个体的肝脏自身免疫攻击肝毒性发生机制Circulation.2005;111:3051-3057他汀相关肝脏不良反应的临床处理他汀相关肝损害药学监护点(一)他汀相关肝损害药学监护点(二)他汀相关肝损害药学监护点(三)他汀相关肝损害药学监护点(四)他汀相关肝损害药学监护点(五)已有肝脏疾病患者应限制他汀使用吗?他汀类药物的不良反应(二)---肌毒性肌肉症状的定义肌毒性发生机制肌毒性的易患因素肌毒性的临床处理他汀相关肌病药学监护点(一)他汀相关肌病药学监护点(二)他汀相关肌病药学监护点(三)肾脏损害高效他汀是否增加急性肾功能衰竭的风险？2013年6月发表在《PharmacoepidemiolDrugSaf.》肾脏损害药学监护新发糖尿病的发生新发糖尿病的药学监护他汀类药物其它的不良反应他汀类副作用:除了停药还能作些什么？减量应用：TNT研究不良事件发生率与剂量关系MEGA研究小剂量普伐他汀在日本成年人胆固醇升高一级预防治疗有效TherateofoccurrenceofmuscularsymptomswithhighdosagestatintherapyvarieddependingonthestatinLescol®XLtreatmentwasassociatedwithasignificantlylowerriskofmuscularsymptomscomparedwithpravastatin,atorvastatinandsimvastatin非他汀降脂药物替换应用的临床选择补充问题：LDL-C降低幅度相同＝临床获益相同瑞舒伐他汀5mg＝阿托伐他汀10mg＝辛伐他汀40mg＝洛伐他汀40mg＝普伐他汀80mg＝氟伐他汀80mg＝相同临床获益临床研究给我们的启示：参考文献：1.他汀类药物安全性评价专家共识2014他汀类药物安全性评价工作组《心血管疾病防治指南和共识2014》，人民卫生出版社2.黄惠明2008–2013年他汀类药物致横纹肌溶解症文献分析《中国药物应用与监测》中国药物应用与监测2014,4,11,(2):107-1103.朱虎成他汀类药物导致的肌病及其致病机制研究进展中国抗生索杂志2011,9,36(9):651-6554.JoyTR,MonjedA,ZouGY,HegeleRA,McDonaldCG,MahonJL.N-of-1(single-patient)trialsforstatin-relatedmyalgia.AnnInternMed.2014;160:301-310.5.2013KDIGO慢性肾病血脂管理临床实践指南改善全球肾脏病预后组织北京协和医院肾内科弓孟春6.张冰,他汀类药物的临床应用及不良反应研究进展国际药学研究杂志2013,10,40(5):560-565谢谢