导尿的定义和适应症导尿管的选择橡胶导尿管和硅胶导尿管普通导尿管及气囊导尿管F8－F22号导尿管三腔尿管和双腔尿管前列腺进尖头导尿管带有内芯导尿管导尿是一项常规的技术，也是尿路感染的主要危险因素日本广岛大学医学部附院报告561例医院感染中，83%是尿路感染，其中93%是因尿管留置引起尿路感染为什么我们突然对留置导尿如此关注？随着外科切口感染率的不断下降，尿路感染在医院感染中的比例相对增加。使这一问题面临新的挑战原因分析医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有直接关系尿管留置时间越长，尿路感染发生率越高当天插尿管发生尿路感染占4.1%，留置导尿管3、7、11天，尿路感染的发生率分别为11%、26%、72%性别和年龄的差异也是引起尿路感染的原因之一住院时间越长，发生医院尿路感染的危险越大因无菌观念不强、操作不当造成的交叉感染也是引起感染的重要因素抗生素的不合理使用长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染明显增多广谱抗生素长期应用不但不能有效预防尿路感染，而且还可以导致体内菌群失调，导致耐药菌株增加，引发二重感染Preventionisthebestmedicine!医学的最高境界是预防！治疗原发病，加强支持治疗同时还应重视鼓励病人多饮水，保证每日饮水量>2500ml严格无菌技术对留置尿管的病人，采用密闭式连续引流保持引流通畅，防止尿液逆流密切观察引出尿液颜色的变化和其他感染征象合理使用抗生素插管前准备与插管时的措施插管后的预防措施（1）插管后的预防措施（2）插管后的预防措施（3）间歇性导尿的意义导管相关血行感染的预防与控制PICC血管内导管相关感染的概念导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)置入血管类型发病机制病原菌流行病学计算计算诊断标准：确诊诊断标准：临床诊断诊断标准：拟诊血培养1、插管时的预防控制措施：选择合适的导管及穿刺部位：尽量使用单腔导管（不常规推荐抗生素涂层导管）；选择穿刺部位时应兼顾导管的用途和留置时间---如果拟留置导管的时间短于5～7d,颈内静脉因其发生机械操作并发症率最低而适宜选择。应用超过5～7d的导管，考虑选择锁骨下静脉，其具有相对低的感染率。需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑选择经外周中心静脉导管（PICC）,因其感染率相对较低；患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。2、插管后的预防控制措施接口（包括三通阀）：应保持清洁，有血污时应采用无菌技术手段予以清除，三通阀不使用时应封闭；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中；输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。3、其他预防措施医院复评—临床科室医院感染管理部分1．共性部分检查扣分标准现场检查每个科室，1个科室、部门不符合要求扣1分。重症医学科：(1)感染病人与非感染病人分开安置；(2)特殊感染或高度耐药菌感染病人，必须有相应消毒隔离措施；(3)麻醉器具应一用一消毒或灭菌。新生儿病房(室)：入口处应设置洗手或手消毒设施。产房：(1)设有普通产房及隔离产房；(2)无买卖胎盘；(3)对可造成传染病传播的胎盘按照医疗废物处置。母婴室：有专用婴儿沐浴池；婴儿用眼药水、粉扑、油膏、沐浴液等不得交叉使用。内窥镜室：认真落实卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》。血透室：（1）认真落实《血液透析器复用操作规范》；（2）建立并落实热源反应监测并追踪随访制度。导管室：（1）按手术室要求进行管理；（2）正确处理使用后可复用与不可复用的医疗器械。检验科：（门诊部）(1)采血一人一针一巾一带，止血棉直接放入医疗废物容器；(2)高危废弃标本须就地无害化处理；(3)定期向相关部门反馈主要致病菌及对抗菌药物敏感试验的结果。消毒供应室：(1)压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测，灭菌物品符合要求；对灭菌后质量有检测及工作质量监控措施；(2)无菌包符合要求，无菌物品存放有序；(3)消毒员必须经培训后上岗。5）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、执行手卫生规范，做好卫生洗手和手术洗手。1．医务人员应掌握相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求；须遵守消毒灭菌原则及操作规程；2．一次性使用的医疗器械、器