胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治产科出血孕产妇死亡第一位原因产科出血胎盘早剥Placentalabruption定义发生率0、4%~2、1%误诊率40%,B超检出率70%早产9、68%,胎儿窘迫为54、2%,围产儿死亡率30%,产后出血率为27、1%,子宫卒中12、24%,DIC4、08%孔北华、妇产科学[M]、北京:高等教育出版社,2005:1201AnanthCV,OyeleseY,YeoL,eta、lPlacentalabruptionintheUnitedStates,1979through2001:temporaltrendsandotentialdeterminants[J]、AmJObstetGyneco,l2005,192(1):191-1981高危因素胎盘早剥得症状及体征早剥就是一个临床诊断！不应以等待超声结果而延误手术！Sher氏分类夜间发病者居多,占74、4%孕周≥36周,占58、9%大家学习辛苦了，还是要坚持诊断前壁胎盘B超阳性率最高,后壁胎盘检出率较低,随病情加重,B超阳性率亦升高。超声图像特征:胎盘与宫壁间液性暗区、胎盘边缘肿块、胎盘与宫壁间突出于羊膜腔内得肿块、胎盘增厚。要重视胎盘早剥得高危因素:异常得阴道流血、腰背痛、不明原因得胎心异常、不明原因得胎心异常伴早产、子宫高张状态。不要被“先兆早产”蒙蔽！！！血常规、凝血机制检查及肾功能测定对于胎盘早剥得诊断及处理都就是重要得。胎盘早剥时脐动脉血流S/D值升高。血清CA125水平可作为胎盘早剥得一个较早标志。治疗阴道分娩剖宫产终止妊娠对有子宫卒中者,可选用温生理盐水和纱布热敷,按摩子宫,同时应用宫缩剂。对胎盘早剥剖宫产术中大出血患者施行分段子宫血管结扎。产后出血得特异治疗缩宫素麦角新碱前列腺素PGF2α或卡前列腺素(Hemabat,欣母沛),能控制86％其她方法无效得出血。子宫肌层内或肌注给药,250ug／支,每次用药一支,7分钟开始作用,持续15～30分钟,可重复给药。米索前列醇髂内动脉栓塞(成功率85-90%)子宫动脉栓塞术后,病理显示子宫体肌层呈散在得、非连续性凝固性坏死,范围不超过肌层得1/4。卵巢辐射量在正常允许耐受量范围内。手术止血子宫下段横切口下1－3cm下推膀胱子宫返折腹膜,大圆针可吸收线前后距子宫侧缘2－3cm穿过子宫肌层,后前穿过子宫侧缘动静脉外侧阔韧带无血管区出针打结子宫切除胎盘早剥导致得凝血功能障碍1/3发生在III度胎盘早剥中如果胎儿存活,通常不常见;病因:消耗性、DIC;补充血小板和新鲜冰冻血浆(FFP);如果严重,可以补充因子VIII或冷沉淀物;根据血源情况,决定转院时机;评估孕妇血液动力学状态和凝血状态;最好阴道分娩,除非有严重得阴道出血。胎盘早剥合并DIC得诊断DIC得诊断标准急症患者可行血小板计数、全血凝块观察与溶解试验,作为简便得凝血功能监测。取2~5mL静脉血液放入小试管内,将试管倾斜,若血液在6min内不凝固,或凝固不稳定于1h内又溶化,提示血凝异常。若血液在6min凝固,其体内得血纤维蛋白原含量通常在1、5g/L以上;血液凝固时间超过6min,且血凝块不稳定,其体内得血纤维蛋白原含量通常在1、0~1、5g/L;若血液超过30min仍不凝,体内得血纤维蛋白原含量通常少于1g/L。胎盘早剥并合DIC得处理原则处理措施肝素及抗纤溶药物补充凝血因子(1)新鲜血或血浆及红细胞(2)冷沉淀(3)纤维蛋白原(4)血小板终止妊娠终止妊娠得方法紧急剖宫产术阴道分娩