胎盘早剥培训定义中医病因病机西医病因:本病的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。机械性因素外伤；32-34周外转胎位术矫正胎位；脐带<30cm或脐带绕颈,分娩过程中胎儿下降牵拉脐带而造成胎盘剥离。子宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。子宫静脉压突然升高晚期妊娠如孕产妇长期取仰卧位，巨大子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血回流，使子宫静脉压突然升高，导致底蜕膜静脉床瘀血或破裂，发生胎盘剥离。。病理变化病理分类显性剥离隐性剥离混合性剥离子宫胎盘卒中临床表现II度胎盘剥离面1/3左右，突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛与胎盘后积血多少呈正比。贫血与外出血量不成正比。腹部检查：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。III度胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2。患者出现休克症状。腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。无凝血功能障碍属IIIa；有凝血功能障碍属IIIb。实验室检查辅助检查—B超常见并发症产后出血胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变影响收缩而易出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免，必须提高警惕。胎儿宫内死亡若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿因缺氧死亡，重型患者的胎心多已消失。急性肾功能衰竭伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生DIC,均严重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。诊断鉴别诊断治疗原则纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，补充凝血因子。及时终止妊娠多考虑剖宫产结束妊娠为宜。若I度患者一般情况良好，宫口已扩张，且估计短对间内可结束分娩者，可经阴道分娩。先行人工破膜，使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，用腹带裹紧腹部压迫胎盘防止其继续剥离，必要时静脉点滴缩宫素以加速产程进展。产程中密切观察病情变化，一旦发现病情加重，或出现胎儿窘迫，应行剖宫产结束分娩。防治产后出血①分娩后及时用缩宫素、麦角新碱或米索前列醇等；②胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续按摩子宫；③如大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即进行化验并同时按凝血功能障碍处理，必要时行子宫次全切除术。防治凝血功能障碍①用新鲜血补充失血；②有DIC或低纤维蛋白原症时，可用冻鲜血浆及纤维蛋白原3-6g溶于注射用水10Oml中静脉点滴，补充丢失的凝血因子；③血小板低时可补充血小板；④必要时用肝素治疗，宜在高凝状态下尽早使用；⑤在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物，如氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。防治急性肾衰若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量，少于17m1或无尿应用20％甘露醇250ml快速静脉滴注，或吠塞米20一40mg加人25％葡萄糖20ml中静脉推注，必要时重复使用，通常1-2日可以恢复。若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾进行性增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。中医辨证论治以止血安胎，理气止痛为原则预防Thankyou