第一部分：为何细菌对抗生素的耐药如此严重？第二部分一确认抗生素药效对症选用抗生素3、其他ß内酰胺类1）头酶素2）单环ß-内酰胺类3）碳青霉素类4）ß-内酰胺酶抑制剂（二）喹诺酮类（三）新大环内酯类（四）氨基糖苷类（二）住院病人MIC对抗生素药效动力学的影响10、临床优化抗生素治疗的几种策略临床常见的不良反应：毒性反应；过敏反应；二重感染。A、长期服用格列本脲的糖尿病者加用甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲噁唑→低血糖因磺脲类降血糖药物是通过肝脏的CYP2C9被代谢,而磺胺类药物竟争性地抑制了CYP2C9活性，导致磺脲类药物作用增强，故产生低血糖。B、长期服用地高辛者加服甲基红霉素可增加地高辛毒性因为肠壁中的P-糖蛋白可使地高辛返回肠腔，故地高辛生物利用度为70%；甲基红霉素和其他大环内酯类抗生素可抑制P-糖蛋白泵的作用，使地高辛吸收增加、血药浓度增高而中毒。C、戒酒硫样（双硫醒）反应由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内ALDH的活性，使饮酒者体内乙醛蓄积，出现难受的双硫醒反应（即醉酒态，表现为颜面潮红、头痛、头晕、四肢麻木无力，出汗、心悸、胸闷，严重者呼吸困难，甚至气急有窒息感、血压下降、休克等，称为戒酒硫反应）。引起该反应的药物含有甲硫四氮唑取代基的头孢菌素类——头孢哌酮、头孢曲松钠、头孢孟多、头孢美唑、头孢噻肟。另外——甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍及抗凝剂等。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料的反应重治疗一旦确诊后及时吸氧、补液异丙嗪25mgim；地塞米松10~15mgiv高糖+纳洛酮ivgtt，加速乙醇分解代谢5%GS+醒脑静ivgtt必要时多巴胺等血管活性药经过积极救治多数患者病情在1~2h内缓解药品不良反应的判断方法:----根据以下5个问题的答案进行判断1、用药与出现不良反应有无合理的时序关系？2、反应是否属于该药已知的不良反应类型？3、停药或减量后，反应是否减轻或消失？4、再次使用该可疑药品是否出现同样反应？5、能否用病情或合并用药或其它治疗来解释？二重感染发生率增加的原因：常见深部真菌病（Deepmycoses）很可能/可能为侵袭性真菌感染的诊断依据经验性治疗指征有二可供选用的药物及特点抗真菌药研究进展2、真菌细胞壁抑制剂的研发3、三唑类抗真菌药进展迅速抗真菌药的合理应用抗真菌用药方案治疗中需注意的几个问题谢谢大家！