颈部解剖，颈部肿物颈部介于头、胸和上肢间。上界为下颌骨下缘，下界为胸锁关节、锁骨和肩峰的连线。以颈椎为支柱，前方正中有呼吸及消化的颈段两侧有纵形排列的大血管、神经和淋巴结。颈部的体表标志颈部的体表标志颈前区三角舌骨上区颈前区三角舌骨下区颈前区三角舌骨下区胸锁乳突肌区颈外侧区锁骨上三角颈筋膜颈筋膜颈筋膜颈筋膜颈筋膜间隙Tumorofneck颈部肿块前言颈部肿物的分类诊断诊断病史1、七天2、七个月3、七年发病年龄检查检查印诊辅助检查放射性核素检查实验性穿刺辅助检查内窥镜检查诊断和鉴别诊断炎症常表现为颌下三角区肿块，常由结石引起：其特点是进食时局部可有疼痛或胀痛感，双合诊可触得或X线平片可显示结石，颌下腺导管口有时红肿溢脓。这类肿块易于忽略，也易误诊为单纯淋巴结炎或转移癌。病变可为原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶。常见于青年患者，多位于锁骨上或颈后三角区，呈多个颈淋巴结肿大，甚至呈串珠状：病程较长，可有全身症状。若淋巴结发生干酪样坏死，可形成寒性脓肿或溃破后形成窦道．经久不愈。鳃裂囊肿：由胚胎期的第1-3鳃弓外胚层上皮残余所形成，起源于第1鳃裂者位于耳前区或颌下三角区；起源于第2鳃裂者位于颈侧胸锁乳突肌前缘，此型临床多见。囊肿圆形、光滑、活动、无痛性肿块，囊性感，穿刺可抽出透明液或混浊液，含胆固醇结晶。系胚胎期甲舌导管未闭所致。多见于青少年。病史较长，常位于颈前中线的舌骨附近，半圆形囊性肿块，表面光滑，坚韧而有弹性，与皮肤无粘连，随吞咽上下活动，伸舌时则向上回缩。由胚胎期淋巴管发育异常形成，绝大多数发生于婴幼儿，有时自颈部向腋下、背部、上胸部、向内扩展。肿块特点：体积大、不规则，分叶、单房性或多房性，壁薄、透明或半透明，质软似囊肿，不易被压缩。穿刺可得血性液或黄色液。多见于青少年。好发于皮肤及皮下组织，局部呈青蓝色或紫红色，也有皮肤颜色正常者。可单发，也可多发。可局限，也可广泛弥散。病理上主要可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、动静脉型血管瘤等。是神经纤维或鞘膜雪旺氏细胞发生的良性肿瘤，任何神经均可发生，颈部为其好发部位之一。颈部交感神经链、迷走神经、颈皮神经、臂丛神经多见。诊断和鉴别诊断神经（纤维）鞘膜瘤起源于动脉体，位于颈总动脉分叉处，又称为颈动脉体副神经节瘤或颈动脉球体瘤，较少见。多发生于中青年，生长缓慢，肿瘤表面光滑，血运丰富，有搏动性耳鸣、极少数起源于迷走神经和舌咽神经，称为迷走神经化学感受器瘤。多发生于腮腺和颌下腺。腮腺以粘液表皮样癌和恶性混合瘤(混合瘤恶变)多见，颌下腺以腺样囊性癌和粘液表皮样癌多见。发展快、病程短(少数也可长达20-30年)，癌肿与周围组织粘连，不能推动，可浸润邻近组织及器官如面神经、舌下神经、下颌骨及深部组织出现相应的临床症状。多见于中年女性。根据病理类型可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌及未分化癌。病程可长可短。肿瘤质地较硬，表面不规则，活动度差，易侵犯同侧喉返神经、气管和食管，出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难等。若有颈淋巴结转移和远处转移可出现相应的症状。甲状腺癌的发病率逐年增加。诊断和鉴别诊断甲状腺恶性肿瘤甲状腺癌主要表现为颈部淋巴结肿大，肿块为无痛性，进行性增大，质硬，早期为单个肿块，可活动，后期各淋巴结可融合成巨大肿块，结节状，不易推动。患者常伴有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。纤维肉瘤：较多发生于枕三角或肩胛斜方肌三角，质较软，可有假被膜，切面呈淡粉红色，较光泽。无明显纤维束，有分化和未分化两种组织学类型，镜下可误为梭形细胞癌。滑膜肉瘤：主要发生在颈前和颈侧，常呈缓慢膨胀性生长，无真正包膜，其扩展方向除表现为颈部肿块并常引起舌下及喉返神经麻痹外，还可向下咽腔扩展，导致呼吸和吞咽障碍。胚胎性肉瘤：几乎全部见于小儿，不仅向局部广泛扩展，导致呼吸、吞咽障碍，而且可经血行转移至脑、肺等。转移癌占颈部肿块的38％-41％。头颈部癌的颈转移率最高，据Lindberg等统计，可高达87％。临床上对于颈部出现原因不明、进行性增大、直径大于1．5cm之孤立性肿块，首先应考虑是恶性的、转移性的。原发灶不明的转移癌原发灶不明的原因原发癌颈淋巴结转移规律原发灶不明的原因原发灶在颈部转移灶手术后瘢痕形成，血运减少，减慢了生成速度或消失。在颈部转移灶出现以前，原发灶已经手术切除当时未曾怀疑为恶性，也未行病理检查。由于某些药物的应用，使敏感的原发灶受到抑制或消失。原发灶呈自发性退缩，而颈转移灶却继续存在和发展。治疗治疗五、转移性恶性肿瘤原发灶在头颈部的颈淋巴结转移，可采用联合根治术、放疗、化疗。原发灶在锁骨以下部位的颈淋巴结转移，一般仅适于化疗。而原发灶在纵隔和食管或对放疗敏感的恶性肿瘤，原发灶和转移灶均可