颈部解剖、颈肿物颈淋巴结清扫术颈部应用解剖解剖标志颈部分区颈部筋膜颈部血管颈部血管颈部神经颈部淋巴结颈肿物实用颈部解剖实用颈部解剖颈肿物的分类“80％规律”颈肿物中有80%是非甲状腺肿物，非甲状腺肿物中80%是新生物类肿物，新生物类肿物中80%是恶性肿物，恶性肿物中80%是转移性肿物，恶性肿物中80%是原发于锁骨上的，恶性肿物中80%是男性病人。这些大致都有80％与20％之比的关系存在。故为“80％规律”年龄与性别：“年、月、日”规律颈部肿物的诊断和鉴别炎性肿块炎性肿块先天性颈部肿块先天性颈部肿块3.颈部异位甲状腺：异位甲状腺或副甲状腺虽大多发生于舌根部，但偶尔也可出现于颏下、舌骨上或颌下。放射性131碘扫描是最重要的诊断、鉴别方法。先天性颈部肿块5.囊性水瘤：由胚胎期淋巴管发育异常形成，绝大多数发生于婴幼儿，常见于颈后三角，有时自颈部向腋下、背部、上胸部、向内扩展。肿块特点：体积大、不规则，分叶、单房性或多房性，壁薄、透明或半透明，质软似囊肿，惟不易被压缩。穿刺可得血性液或黄色液。先天性颈部肿块良性肿瘤良性肿瘤29良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤原发瘤颈淋巴结转移规律转移性恶性肿瘤原发灶不明的原因原发灶不明的原因诊断体检实验室检查CT检查颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，可为手术治疗提供重要参考依据，但较小之肿块，常不能显影。MRI检查MR检查有软组织分辨率高，可直接多平面成像、成像参数多等优点。了解颈部肿块的诊断价值较大，但其设备昂贵、代价高，可合理地选择性采用。为了查找原发病灶，可酌情行鼻窦、鼻咽、喉、气管、食管、胸腹部等相关部位的CT或MRI检查。超声检查放射性核素检查全身骨扫描可发现骨转移灶。肿瘤代谢放射性核素扫描（PET）可在分子水平诊断肿瘤。内窥镜检查肿块穿刺病理检查切除或切取病理检查切除或切取病理检查最忌讳贸然地直接进行活检，因为这样做可产生如下一些不良后果：故只在各方面反复寻找原发灶而无所获的情况下，才能考虑对颈部肿块施行部分切取病理检查。要注意把手术切口选择在将来可能进行广泛切除的手术范围内，要选择有代表性的部位或单个淋巴结肿块。对单个淋巴结最好是切除病检。非作楔形切取不可时，切取部分后，应妥善缝合被膜，防止癌细胞在创道和创面种植。指引性活检在颈部肿块诊断过程中，必须坚持全面的观点和辨证的方法。就整体而言，虽然引起颈部肿块的疾病各种各样，原因复杂，但据报告上百种疾病，与全身各个系统均有关联。但各种疾病出现的频度、主次关系、一般与特殊之间并非无规律可循。治疗治疗转移性恶性肿瘤1．原发灶在头颈部的颈淋巴结转移可采用联合根治术、放疗、化疗。2．原发灶在锁骨以下部位的颈淋巴结转移一般仅适于化疗。而原发灶在纵隔和食管或对放疗敏感的恶性肿瘤，原发灶和转移灶均可考虑放疗。3．原发灶不明的颈淋巴结转移为控制转移灶的发展，以延长患者的生存期，可以考虑采取积极治疗，在治疗过程中继续查找原发灶。①颈内静脉上区鳞形细胞癌，尤其低分化癌转移，应考虑为原发于鼻咽部的微小隐匿癌，按鼻咽癌进行根治性放疗。②颈内静脉中及下区较低分化的鳞形细胞癌转移，可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌，行包括该区的根治性放疗：弧立的高分化鳞形细胞癌转移，宜行颈淋巴清扫术。必要时，合并术前放疗。孤立的转移性腺癌或恶性黑色素瘤，均可考虑颈淋巴清扫术合并化疗。③锁骨上淋巴结转移癌，一般根据病理类型，考虑采用适当化疗或放疗。对于原发灶不明的颈淋巴结转移的病例，在治疗或随访过程中，一旦发现原发灶，应及时作适当的治疗。颈淋巴结清扫术分类按术式分类(1)根治性颈清扫术又叫经典式或常规式颈清扫术。(2)功能性颈清扫术（又叫保守性或保留性颈清扫术。按切除范围分类(1)部分颈淋巴结清扫术A二腹肌上和舌骨上颈清扫术B上半颈清扫术清扫范围为颈深上、颌下、颏下的淋巴结缔组织、颌下腺等C内半颈（颈内静脉区）清扫术常用于喉癌根治性切除术中，其“U”或“T”型皮肤切口有利于清扫一侧或双侧颈内静脉区。按切除范围分类颈清扫术的适应证颈清扫术的禁忌证禁忌证切口的选择原则颈部切口宽蒂矩形切口单臂弧形切口U型切口手术步骤及内容手术步骤及内容手术步骤及内容解离颈内静脉翻起组织块切断胸锁乳突肌切断颈内静脉远端清扫颌下三角引流缝合李振权改良操作法功能性颈清扫术术前准备术后治疗术后并发症及处理谢谢您的光临！