脑脊液细胞学脑脊液生成(shēnꞬchénꞬ)解剖结构脑脊液的生成(shēnꞬchénꞬ)数量成人100~200ml婴儿40~60ml儿童(értóng)60~120ml分泌速度0.3~0.5ml/分400~500ml/日6~8小时/次3~4次/日分布(fēnbù)脊髓蛛网膜下腔70~75ml脑蛛网膜下腔及脑池25~30ml每个侧脑室10~15ml三、四脑室5~10ml脑脊液循环(xúnhuán)途径动力流体静压血液(xuèyè)渗透压血管搏动吸收蛛网膜绒毛吸收入上矢状窦毛细血管脑和神经根周围间隙(jiànxì)及血管间隙(jiànxì)功能(gōngnéng)保护调节代谢常见(chánꞬjiàn)脑脊液细胞细胞种类(zhǒnglèi)淋巴细胞单核细胞嗜中性粒细胞吞噬细胞浆细胞脉络丛室管膜细胞嗜酸性粒细胞肿瘤细胞淋巴细胞体积小圆形核圆、染色致密，胞浆少参与(cānyù)免役单核细胞较淋巴细胞形态稍大，染色略浅。核偏位，呈肾形、椭圆形或马蹄形，胞浆丰富嗜中性粒细胞核呈分叶状，胞浆丰富。吞噬细胞核嗜碱性，圆形或椭圆形，有时为分叶状，核居中或偏位，可见1~2个核仁(hérén)，胞浆丰富，胞浆内可见空泡或吞噬小体。浆细胞核圆，呈轮辐状，居中或偏位，核周有空晕，胞浆嗜碱性。嗜酸性粒细胞形态与中性(zhōngxìng)粒细胞相似，胞浆内含嗜酸性颗粒。肿瘤(zhǒngliú)细胞脉络丛室管膜细胞蛛网膜细胞退变细胞骨髓细胞皮肤细胞脑脊液的收集(shōují)腰穿的主要(zhǔyào)并发症脑脊液常用(chánꞬyònꞬ)检查脑脊液细胞学检查(jiǎnchá)正常值无红细胞、中性(zhōngxìng)粒细胞白细胞成人0~10/ul儿童0~15/ul各种细胞(xìbāo)增多的临床意义红细胞颅内出血腰穿损伤急性(jíxìng)时需临床病史、CT、磁共振等鉴别白细胞总数增加(zēngjiā)的分级及意义中性粒细胞增加中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统急性感染或慢性感染的急性发作期。化脓性、结核性、霉菌性脑膜炎，脑脓肿、硬膜下积脓等。病毒感染早期。淋巴细胞中枢神经系统病毒感染、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、变态反应(biàntàifǎnyìng)性疾病。单核细胞中枢神经系统慢性感染，脑膜炎慢性期，脓肿后期，脑膜癌变。浆细胞结核性脑膜炎、各种脑炎的慢性期或恢复期。神经梅毒及多发性硬化(yìnghuà)。嗜酸性细胞寄生虫、原虫感染。巨噬细胞中枢神经系统(xìtǒng)出血，可吞噬红细胞。细菌感染亦可见。其它肿瘤细胞异型淋巴细胞中枢神经系统(xìtǒng)的感染中枢神经系统的感染可由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫等引起(yǐnqǐ)，大多数中枢神经系统的感染主要由病毒、细菌引起(yǐnqǐ)。病毒性感染脑脊液常规(chángguī)检查脑脊液细胞学特点(tèdiǎn)白细胞分类第一日：中性(zhōngxìng)粒细胞%高于淋巴细胞第二日以后：中性(zhōngxìng)粒细胞迅速下降，淋巴细胞数上升，占60-90%，大淋巴细胞较多。单核吞噬细胞占10-30%，浆细胞1%由于患者常在发病数天后到医院就诊，故中性升高期少见(shǎojiàn)。多数情况为：淋巴细胞%＞单核吞噬细胞%＞中性粒细胞%。脑脊液恢复慢于临床，常为1月左右。细菌性脑膜炎脑脊液常规(chángguī)检查脑脊液细胞学特点(tèdiǎn)增殖期:发病或开始治疗(zhìliáo)后3-6天。细胞总数迅速下降。中性粒细胞下降明显。单核-吞噬细胞反应，数量增加，＞35%-85%，能见吞噬细胞和浆细胞。淋巴上升。但单核-吞噬细胞%仍＞淋巴细胞%。表现：中性粒细胞%＞单核-吞噬细胞%＞淋巴细胞%。恢复期：第10-15天，单核吞噬细胞持续增高(zēnggāo)，中性粒细胞消失，至转至正常。生化的恢复常先于细胞学，中性消失为痊愈标志。表现：单核-吞噬细胞%＞淋巴细胞%。疗效判断：疗效好:细胞(xìbāo)总数、中性粒细胞(xìbāo)数%下降快，单核-吞噬细胞(xìbāo)%增高，＞4５％；疗效差：细胞(xìbāo)总数、中性粒细胞(xìbāo)数%下降慢，单核-吞噬细胞(xìbāo)%增高，＜30％结核性脑膜炎脑脊液常规(chángguī)检查：脑脊液细胞学特点(tèdiǎn)一周内，白细胞数由数十到数百不等。中性粒细胞逐渐增加，一周左右时间至55%左右(60-80%)。淋巴细胞（以致(yǐzhì)敏淋巴细胞为主）30%。单核10%（+/-），激活程度低于化脑。并可见浆细胞（＞1%）。少量吞噬细胞。致敏淋细胞