儿童行为量表(CBCＬ)Aｃｈeｎbach(家长用,适用于4—16岁儿童)第一部分:一般项目儿童姓名:性别:男□女□年龄:,出生日期：年月日年级:，种族:父母职业(请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等)父亲职业:母亲职业：填表者:父□,母□,其她人□填表日期:年月日第二部分：社会能力Ⅰ（1)请列出您孩子最爱好得体育运动项目(例如游泳,棒球等):无爱好□爱好：ａ、b、ｃ、(2）与同龄儿童相比,她(她)在这些项目上花去时间多少？不知道较少一般较多□□□□(3)与同龄儿童相比,她（她）得运动水平如何？不知道较低一般较高□□□□Ⅱ(1)请列出您孩子在体育运动以外得爱好(例如集邮、瞧书、弹琴等,不包括瞧电视）无爱好□爱好:a、b、c、(2）与同龄儿童相比,她(她)花在这些爱好上得时间多少?不知道较少一般较多□□□□(３)与同龄儿童相比，她（她)得爱好水平如何？不知道较低一般较高□□□□Ⅲ(1)请列出您孩子参加得组织、俱乐部、团队或小组得名称未参加□参加：a、b、c、(2)与同龄儿童相比，她(她)在这些组织中得活跃程度如何?不知道较差一般较高□□□□Ⅳ（1)请列出您孩子有无干活或打零工得情况（例如送报、帮人照顾小孩、帮人搞卫生等)没有□有:ａ、b、c、（２)与同龄儿童相比,她(她)工作质量如何?不知道较差一般较好□□□□Ⅴ（1)您孩子有几个要好得朋友?无1个2—3个4个及以上□□□□（2)您孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？不到一次１—2次3次及以上□□□Ⅵ、与同龄孩子相比,您孩子在下列方面表现如何?较差差不多较好a、与兄弟姊妹相处□□□b、与其她儿童相处□□□c、对父母得行为□□□d、自己工作与游戏□□□Ⅶ（1)当前学习成绩(对六岁以上儿童而言）未上学□不及格中等以下中等中等以上a、阅读课□□□□b、写作课□□□□c、算术课□□□□d、拼音课□□□□其她课(如历史、地理、常识、外语等)ｅ、□□□□ｆ、□□□□g、□□□□(2)您孩子就是否在特殊班级?不就是□就是□,什么性质?(３)您孩子就是否留级？没有□留过□,几年级留级质?留级理由:（４)您孩子在学校里有无学习或其她问题(不包括上面三个问题)？没有□有问题□,问题内容:问题何时开始:问题就是否已解决？未解决□已解决□，何时解决:第三部分：行为问题Ⅷ、以下就是描述您孩子得项目。只根据最近半年内得情况描述。每一项目后面都有三个数字(０,1,2),如您孩子明显有或经常有此项表现,圈2;如无这些表现，圈0。行为幼稚与其年龄不符0１2过敏性症状(填具体表现)012喜欢争论01２哮喘病0１２举动向异性012随地大便01２喜欢吹牛或自夸01２精神不能集中,注意力不能持久012老就是想某些事情,不能摆脱，强迫观念(说明内容)012坐立不安活动过多０12喜欢缠着大人或过分依赖012常说感到寂寞01２胡里胡涂,如在云里雾中012常常哭叫012虐待动物０１2虐待、欺侮别人或吝啬012好做白日梦或呆想0１２故意伤害自己或企图自杀012需要别人经常注意自己0１2破坏自己得东西０12破坏家里或其她儿童得东西01２在家不听话012在学校不听话0１２不肯好好吃饭0１2不与其她儿童相处0１２有不良行为后不感到内疚012易嫉妒01２好吃不能作为食物得东西（说明内容)012除怕上学外,还害怕某些动物、处境或地方(说明内容）01２怕上学０12怕自己想坏念头或做坏事０12觉得自己必须十全十美0１２觉得或抱怨没有人喜欢自己012觉得别人存心捉弄自己０１2觉得自己无用或有自卑感012身体经常弄伤，容易出事故01２经常打架012常被人戏弄012爱与出麻烦得儿童在一起012听到某些实际上没有得声音(说明内容）０12冲动或行为粗鲁０１2喜欢孤独０１2撒谎或欺骗012咬指甲012神经过敏，容易激动或紧张０１2动作紧张或带有抽动性(说明内容）0１2做恶梦０1２不被其她儿童喜欢01２便秘01２过度恐惧或担心012感到头昏012过份内疚0１２吃得过多012过份疲劳012身体过重０１2找不到原因得躯体症状:01２a、疼痛０１2b、头痛0１2c、恶心想吐0１2d、眼睛有问题(说明内容。译注：不包括近视及器质性眼病）0１２e、发疹或其她皮肤病0１２ｆ、腹部疼痛或绞痛０12g、呕吐012h、其她(说明内容)01２对别人身体进行攻击012挖鼻孔、皮肤或身体其她部分(说明内容）012公开玩弄自己得生殖器012过多地玩弄自己得生殖器01２功课差01２动作不灵活012喜欢与年龄较大得儿童在一起01２喜欢与年龄较小得儿童在一起012不肯说话０1２不断重复某些动作,强迫行