第六章内容Contents⊙生命质量(qualityoflife,QOL)，又称为生活质量、生存质量、生命质素。⊙Qualityoflife,Lifesatisfaction,Psychologicalwell-being,Happiness,Adaptation,Welfare,MentalhealthGoodLife「…這些目標不能以銀行的結存來衡量，只可以人民的生活質素來衡量…」1960late1960197019801980生活質素的範疇-社會學角度客觀外在因素包括文化、社會結構、家庭、經濟、福利、醫療服務及環境等。Qualityoflife,QOLQualityoflife,QOLTimeTrade-Off综合数量与生命质量的信息健康有关的生存质量冠状动脉搭桥手术与生命质量生命质量与成本效用分析肾透析与肾移植的生命质量比较医学上研究QOL，就是把QOL理论和医学实践结合起来，这就形成了健康相关生命质量Health-relatedqualityoflife生命质量及與健康有關的生命质量的關係----它不仅关心病人存活时间，而且关心病人的存活质量---它不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和机能状况Trackinghealth-relatedqualityoflifeindifferentpopulationscanidentifysubgroupswithpoorphysicalormentalhealthandcanhelpguidepoliciesorinterventionstoimprovetheirhealth.HRQOL技术始于1949年Karnofshky和Burchenal用机能状况表对癌症化疗病人进行身体机能测定。1976年Phesman等人用线性模拟自我评估(linearanalogueself-assessment)对乳癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦虑水平进行的测定。1977年，IM(IndexMedicus)第一次用Qualityoflife作为医学主题词取代Philosophy，收入MeSH(MedicalSubjectHeadings)。美国FDA也于1985年开始在接受新药时须同时递交药物对病人生存质量和生存时间的资料。功能状态心理和社会的良好状况健康意识疾病治疗的相关症状生理和职业功能心理状态社会互动状况经济状况或因素生理功能心理社会精神(physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)疾病症状活动水平情绪良好社会关系生活意义治疗副作用认知状态情绪压抑工作角色宗教问题压抑表现角色状态业余休闲性功能财政状况据国内外的研究，可归纳出这样一些基本概念：研究对象:病人、健康者研究内容：个人生活事件(确定因素)与个人健康状态和主观满意度(变化因素)之间的关系。健康状态是指从生理、心理和社会生活三方面测定个人功能。。人的功能状态的测定是生命质量的重要内容。第二节生命质量评价内容ContentsoftheHRQOL根据HRQOL的基本概念，生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。(图6—1)。◆活动受限◆社会角色受限◆体力适度◆情绪反应◆认知功能◆社会整合◆社会接触◆亲密关系◆自身健康和生活判断◆满意度与幸福感▼耶鲁大学医学院发现提及的问卷：疾病影响量表(sicknessimpactprofile)癌症病人生活功能指数(functionallivingindexcancerscale)Karnofsky机能状况量表(Karnofskyperformanceindex)Bradburn影响平衡量表(Brad-burnAffectBalanceScale)。▼临床中使用较多的调查工具是EORTC-30问卷、SF-36问卷等。问卷类型关注点一般健康问卷所有人群疾病专门化问卷糖尿病肿瘤关节炎部位专门化问卷乳腺癌治疗问卷临床试验放疗◆健康良好状态指数评价◆疾病影响量表◆癌症病人生活功能指标量表◆健康调查量表◆世界卫生组织生存质量测定量表生命质量评价的适用范围:⊕临床医学⊕预防医学⊕药学⊕卫生管理学人群健康的监测疾病程度的评估临床试验疗效的评价其他领域计算健康寿命年卫生投资效益评价预防或临床决策例如，某养老院全体老人的平均寿命是71．6岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年(生命质量权值为0.59)，卧床床功能丧失1.9年(生命质量权重值为0.34)，计算健康寿命为68.5年。表6—6健康寿命年计算表状态YkWkWk·Yk健康65.21.0065.2非卧床功能丧失4.50.592.7卧