一）大脑半球的解剖生理基础一、大脑半球的表面结构三个面：背外侧面、内侧面、底面四个极：额极、枕极、颞极、岛极五个叶：额叶、枕叶、顶叶、颞叶、岛叶主要的沟裂：二、脑叶的结构：三、大脑皮层的生理机能1、额叶：与随意运动和高级神经活动有关具体的有：躯体运动机能语言机能智能情感植物神经调节小脑共济运动的控制2、顶叶的机能接受来自身体对侧皮肤、肌肉与肌腱的感觉冲动，投射次序与中央前回一致。运用中枢，复杂精巧的运动功能（技巧运动）。3、枕叶的机能：视觉中枢4、颞叶的机能：主管听觉、语言、记忆。听反射性头眼转动；感觉性语言中枢。5、岛叶的机能：与内脏机能由关，尤其对平滑肌影响可能性大。头眼转动中枢二）大脑皮层损害的定位诊断一、额叶损害的定位诊断1、精神症状：额叶损害所出现精神症状的特点为：最早是记忆力减退，尤以近记忆力更明显。还表现情感淡漠，迟钝，缺乏自制性，注意力不集中。久之，出现智能明显障碍，人格衰退，可见欣快症，表现喜欢开玩笑、极易激怒、行为粗鲁；有时，马马虎虎、衣着不整洁，对时间地点及人物的定向力障碍，重则导致昏睡。精神障碍以额叶损害出现率高，其次为胼胝体，再次之为颞叶，还可见脑弥漫性损害。2、运动障碍3．运动性失语额下回后部（Broca氏区)为运动语言分析器，损害产生运动性语言障碍，丧失说话能力，保留理解语言能力(1)完全性运动失语病人全部丧失说话与组合语言能力，而理解语言能力尚保存，并能按要求完成某些动作。(2)不完全或部分运动失语症讲话，词语贫乏，慢而困难，常讲错。轻的病例，能运用词语，常断续，说话带发音困难与口吃的特征。4．原始反射（1）握持反射病灶对侧手触及某物时，出现不自主的抓握反应。(2)摸索现象病人双手不自主的在空中摸索。(3)狾犬反射任何一物体放入口腔上下齿间，病人出现不自主地咬住该物。5、癫痫(1)部分性癫痫表现为运动性皮质性癫痫(Jackson氏癫痫)发作，病变位于皮层或皮层外。(2)头眼旋转发作一侧受刺激时，头眼转向病灶对侧，见于癫痫发作或发作先兆等。⑶全身发作6、额叶性共济失调约半数以上额叶损害可发生此症。左侧与右侧额叶损害均可见到。主要以躯干性共济失调为主，表现直立、行走，甚至坐均不能。8．膀胱、直肠功能障碍表现为病人有时从床上起来向厕所走去，但未到厕所前就便到裤子里或厕所外面，有时甚至便到床边，重者可以便到床上。为动作缺乏计划，或执行计划不彻底。9、颅脑神经症状10．木僵状态(紧张症)患者的自主运动几乎完全消失，很长时间身体静止不动，处于僵卧状态。而且颜面对内外界刺激均不引起反应，刺激皮肤亦无疼痛表情或防御反应。11．自主神经症状心率、血压、皮温、肢肿12、常见综合征(1)额极肿瘤因直接压迫眼眶及眶上裂，可损害第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神及三叉神经第一支，并可伴单侧突眼。(2)岛盖区病变受刺激后可出现节律性的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞咽等运动。多为全身癫痫发作的先兆，也可孤立性发作。二、顶叶损害的定位诊断1、感觉障碍对侧肢体相应部位发生感觉障碍，以复杂感觉障为主，表现实体觉、图形觉、两点辨别觉等障碍明显，而普通感觉障碍轻。4．失用症优势半球缘上回；虽无瘫痪，但不能自己穿衣服、系纽扣等日常动作5、结构失用症6．失读症主侧半球顶叶角回病变时，可出现失读症，即阅读能力丧失，多伴有书写障碍7．象限性偏盲顶叶深部病变损坏了视放射上部的纤维，可出现病灶对侧同向性下象限盲。8．肌萎缩顶叶病变可出现对侧半身萎缩。9．定向障碍不能辨别左右，丧失左右定向认识能力。三、颞叶损害的定位诊断颞叶非主侧半球损害发生症状很轻微，而主侧半球损害的主要发生失语症。1、感觉性失语症。位于颞上回的后部，又称Wernicke氏区。病人丧失理解语言的能力。不能针对检查者提出的问题作出准确回答即“答非所问”。病人能够说话，但讲的不正确，讲错词，所问非所答，也称错语症。3．听觉障碍听觉中枢位于颞上回与颞横回。听觉中枢受刺激可产生的幻觉—幻听。有时为癫痫发作的先兆。一侧听觉中枢损害不产生听觉障碍，因为一侧听觉中枢与两侧的末梢感受器装置相联系。4．癫痫嗅觉中枢位于海马回，味觉中枢位于其邻近的部位。当海马回及附近受刺激时，产生嗅幻觉与味幻觉。多为癫痫发作的先兆，有时表现为小发作，暂短性意识丧失或意识朦胧状态。一侧嗅、味觉中枢损害不产生明显嗅、味觉障碍，因一侧皮层中枢与双侧末梢神经联系之故。5．运动障碍6．视野缺损在颞叶深部病变，损害了视放射可出现病灶对侧同向性上象限性偏盲。7．眩晕发作在颞叶有前庭神经的投射区，故颞叶病变可出现眩晕，常伴有幻听。前庭皮质性晕发作往往为颞叶特有的症状。8．记忆障碍双侧海马破坏，伴暂短性意识丧失或意识朦胧状态。四、枕叶损害的定位诊断1