妇科肿瘤病人的护理教学目标第一节腹部手术病人的一般护理周某，女，45岁，因月经过多诊断为子宫肌瘤，准备择期手术，前来咨询手术情况。课前复习【妇产科腹部手术种类】腹部手术前的护理（一）病史【手术适应证】【护理问题】【手术前准备】（3）处理术前合并症：对合并有贫血、营养不良、高血压、糖尿病、心脏疾患等（4）化验检查：完善必要的术前检查，如血、尿、大便常规，心电图，肝功能，肾功能，出凝血时间及交叉配血试验并备用等。（5）签手术同意书6．阴道准备多用于子宫全切的病人，一般行阴道冲洗，于手术前一日冲洗2次，常用1：5000的高锰酸钾、1：20的碘伏液或1：1000的新洁尔灭等。手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹窿部位的消毒，消毒后用棉签蘸干。7．休息与睡眠1．皮肤准备上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）2．消化道准备术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食，4小时禁饮手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠3．其他镇静剂、皮试，配血等【手术日护理】腹部手术后的护理1．床边交班2．生命体征每15～30分钟观察并记录，平稳后改为每4小时一次手术热：一般不超过38℃3．体位全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时4．观察尿量子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【术后常见并发症及护理】第二节子宫颈癌患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。课前复习妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【病因及发病机制】【护理评估】阴道排液宫颈浸润癌：以鳞癌为主外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：发生在子宫颈管内1、子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法巴氏分级：3、氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查正常上皮宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌7.临床分期II期癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁III期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3宫旁浸润已达盆壁Ⅳb——癌浸润超出真骨盆，有远处转移(五)心理社会方面当诊断明确时，病人一般会经历否认、愤怒、妥协、忧郁接受的心理反应阶段。另外宫颈癌病人手术切除范围达、留置尿管时间长，使病人长期不能正常的生活、工作，不能胜任原有的各种角色，导致病人出现自我形象紊乱及角色功能缺陷。认真评估个体心理社会问题的表现、性质、严重程度，分析其具体原因。【护理诊断及医护合作性问题】1.手术治疗：重度非典型增生及原位癌全子------全子宫切除术。Ⅰa期浸润癌---------扩大子宫切除术。Ⅰb--Ⅱa期--------子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术用于晚期或复发转移患者1．一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识3．以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理4．协助术后康复记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48～72小时去除引流管术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理5．做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导子宫肌瘤女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：子宫稍大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。怀疑妇科肿瘤。课前复习女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：30～50岁【分类】浆膜下肌瘤【病理】（一）健康史询问病人年龄，既往月经史、生育史，是否有不孕、流产史；询问有无长期使用雌激素类药物。（二）身心状况浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤------常无明显月经改变。下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤（三）辅助检查1.超声波检查：了解肌瘤大小、生长部位，数量及血流有无变性。2.宫腔镜检查：主要用于观察黏膜下肌瘤的大小、位置。3.腹腔镜检查主要用于观察肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤的大小、位置。4.诊断性刮宫了解有无子宫内膜病变（四）心理社会评估恐惧或无助；烦躁、焦虑不安。治疗【护理诊断及医护合作性问题】1．病人贫血得到纠正，营养状况改善。