高危孕产妇诊疗常规萍乡市妇幼保健院妇保科一：妊娠期高血压疾病【定义】妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。【分类】1．妊娠期高血压(1)血压≥140/90mmHg(2)妊娠期首次出现，产后12周恢复正常(3)尿蛋白（一）(4)可伴有上腹部不适或血小板下降(5)产后方可确诊2．子痫前期(1)轻度·血匪≥140/90mmHg·妊娠20周后出现·尿蛋白≥300mg/24h(2)重度·血压≥160/110mmHg·微血管病性溶血(IDH升高)·AST或ALT升高·持续头痛或视觉障碍·持续性上腹不适·血小板减少·尿蛋白≥5g/24h·少尿·肺水肿、脑血管意外·凝血功能障碍·胎儿生长受限或羊水过少3．子痫(1)子痫前期孕妇抽搐(2)不能用其他原因解释(3)产前子瘸、产时子痫、产后子痫4．慢性高血压并发子痫前期(1)高血压孕妇20周前无蛋白尿，出现尿蛋白≥300mg/24h(2)高血压孕妇孕20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板下降。(3)产后12周高血压仍持续存在。5．妊娠合并慢性高血压(1)血压≥140/90mmHg(2)孕前或20周前诊断或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。注意：(1)水肿不作为诊断标准和分类依据，但须严密观察。(2)血压较基础血压升高30/15mmIHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。【诊断要点】1．病史、临床表现、体征、辅助检查。2．重视门诊产前检查（体重、水肿、血压、尿蛋白）。强调：注意体重的异常增加。3．辅助检查1）、血常规2）、尿液检查3）、凝血功能检查4）、血生化检查；肝肾功能、电解质5）、眼底检查6）、心电图7）、胎儿宫内情况检查：B超、NST、脐血流、生物物理评分、胎儿成熟度。【治疗原则】1．基本原则镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。2．根据病情不同，治疗原则略有不同(1)妊娠期高血压：休息、镇静．对症，必要时降压。(2)子痫前期：一般处理、解痉、降压，必要时终止妊娠。(3)子痫：控制抽搐发作、防治并发症、短时控制后终止妊娠。(4)妊娠合并慢性高血压：以降压为主。3．一般处理(1)左侧卧位，休息，必要时夜间地西泮（安定）10mg肌注。(2)密切监测母儿状态：每日测体重、血压、尿蛋白，注意主观症状；胎心监测及胎儿超声。(3)间断吸氧。(4)饮食：低盐高蛋白饮食。4．镇静轻度一般不需要药物治疗，对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。对于重度子痫前期或子痫需要应用较强的镇静剂，防治子痫发作。地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。冬眠药物：用法：①哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg加入5%葡萄糖液20ml内缓慢静脉滴注；②紧急情况下，可将三种药物的1/3量加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注（>5分钟），余2/3量加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及子宫胎盘血供减少、胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅有于硫酸镁治疗效果不佳者。5．解痉——首选硫酸镁(1)用法：“静脉推注一静脉点滴一肌肉注射”·25%硫酸镁16ml+5%葡萄糖20ml静推5—10min·25%硫酸镁20ml或30m1+5%葡萄糖500ml静脉点滴1—1.5g/h（如糖尿病可用50ml泵人）·25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml分双侧臀部深部肌内注射·每日总量25～30g；如前一天晚没有给予碗酸镁肌肉注射，第二天应重新静脉推注负荷量后再给予静点(2)治疗有效浓度1.7—3mmol/L；中毒浓度>3mmol/L(3)注意事项·记出入量，尿量>25ml/h·用药前及续药前检查膝反射·中毒纠正：10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射·有条件监测血镁浓度6．降压(1)肼苯哒嗪：20~25mg+5%葡萄糖液250ml静滴；或每20min给药5~10mg，缓慢静注。直到舒张压控制在90~100mmHg。有心脏病、心衰者不宜用此药。(2)酚妥拉明：10～30mg+5%葡萄糖液100ml～500ml静滴。(3)拉贝洛尔：100mg+5%葡萄糖液500ml静滴，20~40滴/分，3~5天为一疗程，血压平稳后可口服拉贝洛尔100mg，每日二次。(4)硝苯地平：10mg口服，q6h，或者硝苯地平缓释片10mg口服，Bid。(5)尼莫地平：20~60mg，口服，Tid，或20~40mg+%葡萄糖液250ml静滴，每日一次。(6)甲基多巴：250mg口服，每日3次。(7)硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩