乳腺科诊疗常规乳腺小叶增生【概述】乳腺小叶增生就是乳房非均匀分布得脂肪与纤维组织得不均一性导致生理学得非均质性、不规则与多块性,而且随着月经周期等造成分布得进一步不均匀。就是育龄期女性得多发现象之一,常见于25-40岁之间。【临床表现】临床多表现为乳腺钝痛、胀痛、触痛与乳腺团块。疼痛得特点就是多具有周期性,常发生或加重于月经前期;或与情绪、劳累、紧张等有关。但亦可表现为非周期性,不规则胀痛。团块可为单发性或多发性,可见于一侧或双侧,可局限于乳腺得一部分或分散于整个乳腺。团块呈结节状,大小不一,质韧而不硬,与皮肤与深部组织之间并无粘连而可移动,但与周围乳腺组织得分界并不清楚,肿块在经期后可能有所缩小或变软。【诊断要点】主要依靠临床症状,彩超等辅助检查可能有所表现。【治疗原则】对于确诊为小叶增生得妇女,如果没有疼痛等症状,可以考虑不用药物治疗,自己注意生活规律、放松心情、少吃高脂食物、少饮用富含咖啡因类得饮料等应该有好处。如果疼痛影响患者得正常生活与工作等,则可以考虑用些活血化瘀类得中药等调理,严重得甚至可以考虑用些雌激素阻断剂等来缓解疼痛。一般不建议手术治疗,除非就是增生团块不能除外恶变得时候。副乳腺【概述】副乳就是女性常见得一种乳房发育畸形,常为发育不全得组织,有得仅有乳腺,有得仅有乳头,但也有得可见完整得乳体(乳头、乳晕、腺体),且较大。【临床表现】1、月经期前副乳也发胀、疼痛,妊娠期明显增大,有乳头得副乳在哺乳期间甚至还分泌出乳汁来。2、副乳可发生在上下肢间得乳线得任何位置,多位于乳腺下部及腋窝周围,一般多在正常乳腺得附近,但也有发生在面、颈、臀等部位,腹股沟外阴处。【诊断要点】主要依靠临床表现,彩超等辅助检查亦有所表现。【治疗原则】副乳在临床上恶变得机会很小,对于副乳,除非就是明确有肿瘤,或者就是对于美观得要求(特别就是夏天,穿无袖装容易暴露副乳),否则我们一般不建议手术。纤维腺瘤【概述】纤维腺瘤就是最常见乳腺良性肿瘤,常见于年轻女性,偶尔见于青春期女性。纤维腺瘤约14%-25%为多发或双侧得。【临床表现】最早表现为质韧、无痛得活动肿块,有时可以长得很大,特别在青春期女性中。【诊断要点】临床触诊可为阳性或阴性,彩超可显示边界清晰,回声均质得低回声结节可确诊。【治疗原则】纤维腺瘤一旦形成,药物等就是无法让肿瘤消失得,而手术就是唯一得解决办法。对于年轻女性而言,治疗方案应由患者与医师共同确定,因为外形与手术得必要性就是个相对得问题,应综合考虑。我们认为,对于可触及得肿瘤或者肿瘤伴危险信号(如血流信号、边界不清、伴钙化等)得患者就是建议手术得。手术得方式包括开放手术与微创手术。开放手术:对于大部分肿瘤,可以选择乳晕切口行肿块切除术,因为切口选在乳晕周边黑白交界得地方,相对瘢痕不明显,很好地解决了女性对肿瘤得恐惧与外观得要求之间矛盾。部分瘤子位于腺体周边,通过乳晕切口不可触及,或者位于乳腺下象限,可以通过腋窝皮纹切口、放射状切口等手术切除。微创手术:包括安珂、麦默通等,都就是借助仪器,通过皮肤得微小切口(一般小于0、5cm,甚至更小),进行肿瘤得切除。微创手术对肿瘤得大小就是有限制得,一般建议<2cm,<1、5cm得肿瘤切除效果更好。如果肿瘤比较大,相对容易有残留,从而导致近期复发。乳腺囊肿【概述】常见得乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿等,单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见。主要就是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生,管内细胞增多,致使导管延伸、迂曲、折叠。折叠处管壁因缺血而发生坏死,形成囊肿。积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿,主要就是由于泌乳期某一导管阻塞,引起乳汁淤积而形成囊肿。【诊断要点】最明确得诊断就是做乳腺彩超,可以显示就是否为无回声结节、囊内就是否有附壁肿瘤、囊壁有无不规则与丰富血流等。【治疗原则】囊肿出现恶变得机会很小,大部分囊肿我们都可以观察,应定期复查彩超进行对比。如果囊肿很大、有压迫症状等,或彩超提示囊壁局部变厚、有丰富血供,或囊内有附壁肿瘤等,或患者精神压力很大,则可以考虑行手术治疗。手术治疗分为开放手术或微创手术。对于年轻患者行囊肿切除术,在经济条件允许得情况下,行微创手术,如安珂切除等效果比较好:一方面可以切除大部分囊壁,防止再形成囊肿;另一方面可以基本忽略手术瘢痕。乳腺炎乳腺炎包括急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎与其她乳腺炎等。急性乳腺炎【概述】急性乳腺炎就是指乳腺得急性化脓性感染,就是产褥期得常见病,最常见于哺乳妇女,尤其就是初产妇。哺乳期得任何时间均可发生,而哺乳得开始最为常见。【临床表现】乳房得红肿热痛:常为胀痛、局部红肿伴皮温高,出现边界不清得硬结。同时患者可出现寒战、高热等。化验血白细胞计数升高,严重时可合并败血症。如果炎