会计学历史回顾胸膜腔有关知识胸膜腔独特的生理特征气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax)正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物气胸分类胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的适应症胸腔闭式引流的禁忌症引流的原理胸腔引流系统单瓶水封瓶胸腔闭式引流管大小放置胸腔引流管的安全区域胸腔引流管常规放置位置胸膜腔闭式引流管的安置胸腔闭式引流操作过程确定好的部位，先用2%的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜。在肋骨上缘作一长约1～2cm的切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。此时可有气体或液体从胸腔内溢出，立即用另一止血钳钳夹一根开有侧孔的、内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内4～5cm，确定插入胸腔内的深度合适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，同时缝合切口管一侧的皮肤切口，并将缝线与引流胶管固定，外覆以无菌纱布，胶布固定。胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入套管针穿刺置管胸腔闭式引流管拔管胸腔闭式引流术注意事项要经常注意引流瓶内有无气泡溢出，引流管内水柱有否波动，水柱有波动并随呼吸上下移动，说明引流管通畅。术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，防止堵塞、扭曲、受压、脱出、漏气。引流管胸内、胸壁、胸外均不可形成锐角。引流瓶应低于病人至少50cm，若需要搬动、抬高、更换引流瓶时，必须钳闭引流管之后再行操作。引流管浸入水下不得过深或过浅，一般以3-4cm为宜。胸腔闭式引流并发症胸腔闭式引流的进展胸腔闭式引流管材料的改进2操作方法和引流部位的改良2.2腋下置管胸腔闭式引流2.3用开边针穿刺2.4在鼻镜下操作胸腔闭式引流3.胸腔闭式引流的护理维持引流系统密封，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸腔负压、判断引流是否通畅的重要环节。术后应每30～60min挤压引流管1次，防止管口被血凝块堵塞，以保证有效引流。挤压时先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流后开放，使引流液顺利排出。挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，保持通畅，准确及时反映病情。影响引流的因素：水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀3.2引流物的观察引流管内液体排出的观察炎性渗液多为淡黄色澄明液。脓液浑浊不难辨认，如兼有臭味，可能系大肠杆菌感染。乳糜液为乳白色，其量常>1000ml／d。恶性肿寝所致的胸腔积液多为暗红色或褐色。通常不合并感染。全肺切除---胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。3.3呼吸道的护理3.3.1周期性呼吸运动3.3.2吸气训练器的使用3.3.3有效咳嗽训练3.3.4雾化吸人3.4伤口和皮肤的护理3.5体位与活动3.6心理护理3.7拔管适当的拔管时机：术后第2天病人一般情况好，前24h胸腔引流量小于300ml，液柱波动很小，无气体溢出，听诊术侧肺呼吸音清晰。拔管前嘱病人深吸气。然后屏气拔管，立即用油纱布覆盖挤压插管处伤H，并结扎插管伤口缝线，以防气体进入胸膜腔。拔管后，观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液等。异常情况分析异常情况分析异常情况分析胸腔闭式引流漏气的分度胸腔穿刺术[适应症]1.诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。2.治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。[禁忌症]病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。胸腔积液穿刺术体位穿刺部位操作步骤气胸穿刺术穿刺部位留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开