社区获得性肺炎炎症与感染炎症得常见病因肺炎(pneumonia)得概念肺炎分类社区获得性肺炎(munityacquiredpneumonia,CAP)医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)护理院获得性肺炎(nursinghomeacquiredpneumonia,NHAP)监狱囚犯所患肺炎细苗性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎衣原体肺炎立克次体肺炎寄生虫肺炎其她放射性肺炎,化学性肺炎,过敏性肺炎等大叶性(肺泡性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎间质性肺炎吸入性继发性血源性社区获得性肺炎CAP流行病学资料大家学习辛苦了,还就是要坚持CAP病原体国外CAP常见病原体中国城市成人CAP病原谱流行病学调查(2005年2月最新报告)青壮年、无基础疾病患者:肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌老年人或有基础疾病患者:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡她莫拉菌等需要住院患者:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒重症患者:肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等三兄弟肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡她莫拉菌三姐妹肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌肺炎链球菌耐药情况CAP临床特征典型肺炎与非典型肺炎症状比较CAP诊断CAP诊断目标CAP诊断依据重症CAP符合一项主要标准或二项次要标准CAP病情评价4、实验室与影像学异常①WBC>20×109/L,或<3×109/L,或PMN<1×109/L②呼吸空气时PaO2<8kPa、PaO2/FIO2<300,或PaCO2>6、7kPa③Scr>1、2mg/dL,或BUN>20mg/dL④Hb<9g/dL,或Hct<30％⑤血浆蛋白<2、5g/L⑥败血症或DIC证据⑦X线上病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液CAP病原学诊断检测结果(细菌、非典型病原体)判定1、确定:①血或胸液培养到病原菌②纤支镜或人工气道吸引标本:细菌>105cfu/ml(2+)BALF:细菌≥104cfu/ml(1-2+)PSB、PBALF:细菌>103cfu/ml(1+)③肺炎衣原体抗体滴度升高≥4倍④LP直接荧光抗体阳性＋抗体滴度升高2、有意义:①合格痰标本培养细菌≥3+②细菌少量生长,但与镜检结果一致(肺球、流感、卡她莫拉菌)③入院3天内多次培养到相同细菌④血清肺炎衣原体抗体升高≥1:32⑤LP抗体升高≥1:320(ELISA),或间接荧光抗体≥1:5123、无意义①痰培养到上呼吸道正常菌(草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)②多种病原菌少量生长③不符上述“确定”与“有意义”条款CAP治疗CAP经验性治疗推荐方案几个主要指南得比较(门诊)CAP经验性治疗推荐方案几个主要指南得比较(住院)疗程CAP初始治疗后评价与处理无效(72h后)或一度有效复又恶化药物未覆盖致病菌或细菌耐药特殊病原体感染并发症或存在影响疗效得宿主因素非感染性肺病误诊肺炎搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察社区获得性肺炎诊断与治疗指南(草案)