胸锁乳突肌区颈外侧区及颈根部大纲要求概述详细内容(二)内容1、颈袢:2、颈动脉鞘:鞘得浅面有:胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈襻、甲状腺上、中静脉;鞘得后方有:甲状腺下动脉通过,隔椎前筋膜与颈交感干、椎前肌与颈椎横突等;鞘得内侧有:咽与食管颈部、喉与气管颈部、喉返神经与甲状腺侧叶等。3、颈丛:位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌与肩胛提肌之间。分支有皮支、肌支与膈神经。4、颈交感干:由上、中、下交感神经节及其节间支组成。位于脊椎两侧。颈上神经节,颈中神经节、颈下神经节。二、颈根部:指颈部与胸部之间相接得区域,有进出胸廓上口得各种结构占据。(二)内容与毗邻----清楚排列方式、顺序1、胸膜顶:突入颈根部,高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外侧。前方:锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉、膈神经、迷走神经、及左侧得胸导管。后方:靠近第1、2肋、颈交感干与第1胸神经前支。外侧:臂丛;内侧:气管、食管及左侧胸导管与喉返神经。上方:第7颈椎横突、第1肋颈与胸膜上膜(Sibson筋膜)--从第7颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎体连至胸膜顶得筋膜。胸膜PleuraQINGDAOUNIVERSITYMEDICALCOLLEGE大家有疑问的，可以询问和交流2、锁骨下动脉:左侧起自主动脉弓;右侧起自头臂干;均续为腋动脉。由前斜角肌分为三段:第1段:前斜角肌内侧,胸膜顶前面。(1)椎动脉—椎动脉型颈椎病(2)胸廓内动脉(3)甲状颈干(4)颈肋干第2段:前斜角肌覆盖第3段:前斜角肌外侧,有时发出颈横动脉或肩胛上动脉3、淋巴导管:(1)胸导管:沿食管左侧出胸廓上口,平第7颈椎高度形成胸导管弓,多直接注入左静脉角;左颈干、左锁骨下干与左支气管纵隔干通常注入胸导管末端,也可单独注入静脉。胸导管毗邻:前:颈动脉鞘;后:椎动、静脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经与锁骨下动脉。(2)右淋巴导管:出现率为20%左右。长1、0~1、5cm,在右颈根部接受右颈干、右锁骨下干与右支气管纵隔干,注入右静脉角。5、迷走神经:右迷走神经下行于右颈总动脉与右颈内静脉之间,经锁骨下动脉第1段时发出右喉返神经;左迷走神经在左颈总动脉与左颈内静脉之间下行入胸腔。6、膈神经:位于前斜角肌表面,椎前筋膜深面。有第3~5颈神经前支组成。前方:胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉与肩胛上动脉;左侧前方还有胸导管弓;内侧:颈升动脉。副膈神经出现率为48%,多起于颈5或颈5、6。57%副膈神经在锁骨下静脉下方与膈神经结合。组成:第1-4颈神经得前支位置:胸锁乳突肌上部得深方损伤表现:同侧半膈肌瘫痪,腹式呼吸减弱或消失,甚至有窒息感。受刺激可发生呃逆。7、椎动脉三角:位于颈长肌、前斜角肌与锁骨下动脉第1段之间。三角内主要有:椎动、静脉、甲状腺下动脉、颈交感干、颈胸神经节等。三、枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角):(一)境界:位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。(二)内容:1、副神经:出颈静脉孔后、沿颈内静脉前外侧下行,经二腹肌后腹深面,胸锁乳突肌上部前缘穿入并发出分支支配该肌。本赶在胸锁乳突肌后缘中点进入枕三角,被枕小神经勾饶。进入斜方肌深面。2、颈丛与臂丛得分支:(1)颈丛皮支:在胸锁乳突肌后缘中点穿出封套筋膜,分布于头、颈、胸前上部与肩上部皮肤。(2)臂丛分支有:肩胛背神经,支配菱形肌胸长神经,支配前锯肌肩胛上神经,支配冈上、下肌四、锁骨上三角(肩胛舌骨肌锁骨上三角)(一)境界:又称锁骨上大窝。位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与锁骨上缘中1/3之间。(二)内容:1、锁骨下静脉及静脉角:2、锁骨下动脉:3、臂丛:实习操作4、在左侧静脉角处寻找胸导管。它沿食管左侧由胸部上行至颈根部,弓形转向外侧,经颈总动脉,颈内静脉与迷走神经得后方,椎动脉得前方,转向前下与左静脉角。试查汇入得左颈干、左锁骨下干与左支气管纵隔干及胸导管在颈根部得位置与毗邻。试查右侧得右淋巴导管,该管很细,有时不形成导管,各淋巴干直接注入静脉。5、解剖颈丛与隔神经。将椎前筋膜稍加剔除,暴露出颈丛得穿出处。沿前斜角肌表面,寻找斜向下行得隔神经,它与位于其内侧得迷走神经一起经锁骨下动、静脉之间进入胸腔。并注意有无副隔神经。6、在前斜角肌下部内侧缘处,解剖锁骨下动脉:①在颈内静脉根部上方切断此静脉,向上翻起,沿前斜角肌内侧缘解剖甲状颈干。它向上内发出甲状腺下动脉,向外上发出颈横动脉,向外后发出肩胛上动脉。②在甲状颈干得内侧,寻找推动脉,它在前斜角肌内侧缘向上向内,进入第六颈椎得横突孔。③在锁骨下动脉得下缘与推动脉起点