糖皮质激素治疗肾病的进展肾上腺皮质激素各种肾上腺皮质类固醇激素结构糖皮质激素－免疫抑制剂的历史糖皮质激素的历史糖皮质激素的历史糖皮质激素类药物发展的历史“制药工业史上空前未有的、最大最集中的研究活动”糖皮质激素分泌的调节糖皮质激素的特征糖皮质激素的作用糖皮质激素的临床应用指征糖皮质激素的临床应用免疫介导引起的肾脏疾病Immune-InducedrenalDiseases需免疫抑制治疗的常见肾小球病变ImmunosuppressiveTherapy:GlomerularDiseases糖皮质激素作用机制的回顾经典途径（基因调控途径）非基因调控途径非经典途径受体依赖途径其它：低亲和膜受体受体功能不全和功能低下糖皮质激素的作用机制糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制－经典途径受体介导的非基因作用受体介导的非基因作用大剂量糖皮质激素和低亲和力受体GR功能不全与GRL细胞膜介导的生化效应大剂量甲强龙快速起效的生化效应糖皮质激素分子结构微小改变，如HO甲基强的松龙甲强龙的分子结构特点及优势临床使用：选择合适的糖皮质激素中效激素：甲强龙/美卓乐长效激素：地塞米松糖皮质激素抗炎作用比较糖皮质激素水钠潴留和排钾作用的比较受体亲和力比较：甲强龙最高常用糖皮质激素药理学特性比较糖皮质激素对HPA轴的抑制糖皮质激素的药代动力学糖皮质激素的半衰期(血浆和生物)药物清除剂量与游离的GCS的关系糖皮质激素的用药原则免疫介导的肾脏疾病的治疗原则Immune-InducedRenalDiseases:PrinciplesofTreatments肾小球病变诊治的一般原则GENERALPRINCIPLESINTHEMANAGEMENT肾小球病变诊治的一般原则GENERALPRINCIPLESINTHEMANAGEMENT肾病免疫抑制治疗的原则PrinciplesofImmunosuppressiveTherapyInRenalDiseasesMP冲击治疗是皮质激素治疗的特殊手段MP冲击治疗是皮质激素治疗的特殊手段肾小球病变的诊治并发症的处理肾上腺轴被抑制与否的判断肾上腺轴被抑制与否的判断下丘脑-垂体-肾上腺轴恢复过程糖皮质激素的不良反应禁忌症结语Conclusions古人箴言糖皮质激素的历史大剂量糖皮质激素和低亲和力受体GR功能不全与GRL肾小球病变诊治的一般原则GENERALPRINCIPLESINTHEMANAGEMENT肾上腺轴被抑制与否的判断