二甲重点病种急诊流程与操作规范(登记本)二甲重点病种急诊流程与操作规范(登记本)PAGE\*MERGEFORMAT0二甲重点病种急诊流程与操作规范(登记本)急性创伤（多发伤、复合伤)抢救流程急诊科抢救严重创伤伤员确定性手术治疗创伤ICU颅脑损伤胸部损伤腹部损伤四肢、盆骨损伤脊柱损伤其他损伤对症处理伤情的再评估：动态观察，发现隐藏的深部损伤、继发性损伤、并发症特殊检查：X线、超声、CT腹腔穿刺、心电图、MRI等初步控制窒息、休克、大出血后进一步评估C.控制出血O.损伤控制手术V.保持呼吸道通畅I.输液抗休克P.心肺脑复苏快速有效的生命支持:VIPCO程序对心搏呼吸骤停者行CRP，神志昏迷者保持呼吸道通畅，监测生命体征对其他患者需排除呼吸道梗阻、休克、大出血、等致命征象进行快速、全面的生命评估实验室检查：血型、交叉配血，查血气、电解质、了解酸碱平衡、查生化，评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评价出血情况病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：CRASHPLAN原则（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、动脉、神经）急性创伤（多发伤、复合伤）质量控制适用对象：第一诊断为急性创伤（多发伤、复合伤）患者姓名：性别:年龄：门诊号:联系电话：发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分入院途径：(一）、快速全面评估:评估时间：□即刻□≤1min□≤2min□≤5min□>5min□气道（A）：○梗阻○呼吸费力○气道损伤○无异常□呼吸（B）:○呼吸道不畅通○呼吸衰竭○呼吸道畅通□循环（C）：○低血压○低血容量○循环衰竭○循环正常□神经损伤程度(D）:○清醒（A):是否○语言应答（V）：有无○疼痛反应（P):有无○无反应□全身检查的评估（E）：○心包压塞三联征○活动性出血○气胸○连枷胸○休克○其它（二）、快速有效生命支持：□保持呼吸道畅通(V）□输液抗休克（I）□心肺脑复苏(P)□控制出血（C）□损伤控制手术（O）初始治疗：□心电监护□血压监测□呼吸监测□吸氧□建立静脉通道/补液□止血、包扎□纠正连枷胸/反常呼吸□纠正开放性气胸□骨折外固定□心肺复苏(三）、创伤筛查：□既往外伤病史□颅脑外伤:○意识障碍○逆行性遗忘○头痛○头晕○恶心○呕吐○昏迷○耳鼻漏□胸外伤：○胸痛○胸闷○呼吸困难○连枷胸○心包压塞三联征□腹部外伤:○腹痛○腹胀○腹膜刺激征○移动性浊音○腹腔穿刺血性液□泌尿系损伤：○会阴区疼痛/撕裂伤○骨盆损伤○尿痛○血尿○排尿困难□躯干四肢伤：○局部疼痛/肿胀○功能障碍○畸形○异常活动○骨擦音/骨擦感□其它：○相应区域挫裂伤○出血（四）、进一步评估：（初步控制窒息、休克、大出血后评估，并记录在病历中)□病史采集(○受伤时间○方式○撞击部位○处理经过○上失血带时间○是否昏迷）□体格检查（○心脏○呼吸○腹部○脊柱○头部○骨盆○四肢○动脉○神经）□实验室检查（○血型○交叉配血○血气分析○凝血功能○电解质○肝功能○肾功能）□特殊检查（○X线：部位○超声：部位○CT:部位○腹腔穿刺○心电图○MRI：部位○其它)、伤情再评估：□隐藏的深部损伤：□继发性损伤：□并发症：□创伤评分:AIS分ISS分（详见创伤评分表)(六)、患者急诊科滞留时间。（七）、会诊:□是□否（科室：）（八)、去向□1、留观□2、收住院：科室□3、死亡□4、自动离院□5、其它。(十）、入院追踪：入院时间：住院号:入院科室：共住院天数:转科：□是□否（科室：)手术：□急诊手术（手术时间：）□非急诊手术（手术时间：）手术名称：.转归:□痊愈□好转□死亡□转上级医院□自动出院医生签名:护士签名:急性颅脑损伤急救程序ICU需立即手术者护送手术室收住神经外科生命体征不稳定或不适宜立即手术者请神经外科会诊GCS评分≦8分，气道保护（插管)放射学评价头CT同时行颈椎CT必要时加胸、腹部CT维持血容量避免低血压避免晶体液或高渗盐当出现颅内高压症状时应用甘露醇/适当过度通气颈椎保护、ABC(气道、呼吸、循环）评估开通静脉通道，吸氧格拉斯哥昏迷评分和瞳孔对光反射病史（来源于目击者或院前急救人员）全身检查、实验室检查等适用对象:第一诊断为急性颅脑损伤患者姓名:性别:年龄：门诊号：联系电话：发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分患者来源途径：、快速评估：□气道（A）：○梗阻○呼吸费力○气道损伤○无异常□呼吸（B）：○呼吸道不畅通○呼吸衰竭○呼吸道畅通□循环（C）:○低血压○低血容量○循环衰竭○循环正常、初步筛查：症状：□头痛□头